Дисфагия, как облегчить глотание лекарства?

В процессе нормального глотания принимают участие 26 мышц, все они иннервируются 5 черепно-мозговыми нервами. Глотание разделяется на три фазы:

• Ротовая фаза. Данная стадия начинается по завершению пережевывания пищи, когда пищевой комой смещается до уровня глотки. По времени занимает меньше 1 секунды. Является единственным компонентом глотания, который сознательно контролируется корой головного мозга.
• Глоточная фаза. На этом этапе происходит мягконебное глоточное закрывание, поднимается гортань, защита дыхательных путей и перистальтического движения грудки вниз по глотке, обходя уровень открытой перстневидноклеточной глоточной мышцы. Фаза контролируется рефлекторно центром глотания, расположенным в продолговатом мозгу. Ее длительность меньше 1 секунды.
• Пищеводная фаза. Заключается в действии силы тяжести совместно с координированным и прогрессирующим сокращением мускулатуры пищевода, происходит перемещение грудки вниз к желудочно-пищеводному сфинктеру. Как правило, длится 8-20 секунд.

Симптомы дисфагии

Истинная дисфагия, нарушение собственно глотания, то есть продвижения пищевого комка из полости рта в глотку, возникает при поражении нервных центров, управляющих актом глотания, в результате чего этот слаженный процесс дисбалансируется, и содержимое пищевого комка при попытке его проглотить попадает не в пищевод, а в дыхательные пути – носоглотку, гортань, трахею. В результате происходит спазм дыхательных путей, вплоть до удушья, возникает сильный рефлекторный кашель.

Функциональная дисфагия возникает при функциональных расстройствах нервной системы – повышенной возбудимости, неврозах и т.п. В этом случае симптомы дисфагии проявляются эпизодически, как правило, их провоцирует какой-либо один или несколько видов пищи (твердая, жидкая, острая и т.д). При этом пищевой комок обычно не попадает в дыхательные пути, но глотание затруднено, и продвижение его по пищеводу сопровождается неприятными и болезненными ощущениями.

При дисфагии пищевода сам акт глотания не нарушен, но прохождение пищевого комка сопровождается болью в верхней части живота, изжогой, иногда отрыжкой. Появляется неприятный привкус во рту, наблюдается регургитация – забрасывание содержимого желудка в глотку и полость рта. Регургитация усиливается при наклонном положении тела, а также во время сна, особенно если прием пищи был менее чем за два часа до сна. Симптомами дисфагии при эзофагите могут быть охриплость голоса, повышенное слюнообразование и удушье. Дисфагия пищевода чаще вызывается твердой пищей, ее отличительной особенностью является то, что запивание водой облегчает процесс, и при приеме жидкой или кашицеобразной пищи симптомы дисфагии менее выражены, хотя дисфагия пищевода при эзофагите может возникать и при приеме жидкостей.

Диагностика дисфагии

Поскольку дисфагия – симптом заболевания, а не самостоятельная болезнь, необходима тщательная диагностика для выявления заболевания, ставшего причиной дисфагии. Вначале проводят гастроэнтерологическое обследование, основным методом которого в данном случае является ФГДС – фиброгастродуоденоскопия, эндоскопическое исследование, позволяющее рассмотреть слизистую оболочку верхней части желудочно-кишечного тракта и выявить имеющуюся патологию. При обнаружении опухоли или язвы проводят биопсию с последующим гистологическим исследованием, а при обнаружении признаков эзофагита берут содержимое пищевода для бактериологического посева, с целью выявления возбудителя.

В том случае, если с помощью гастроэнтерологического обследования причина дисфагии не была обнаружена, проводят неврологическое обследование, выявляя пораженную нервную структуру.

Факторы риска дисфагии пищевода

Факторы, которые могут увеличить риск дисфагии пищевода включают в себя:

• Пожилой возраст;
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ);
• Рак;
• Лучевая терапия;
• Болезни дыхательных путей или сердечно-сосудистые расстройства, такие как инсульт;
• Операция, например, фундопликация;
• Преждевременное рождение;
• Прием некоторых лекарств, которые могут повлиять на функционирование пищевода.

Лечение дисфагии

Большинство проблем глотания можно лечить, хотя лечение будет зависеть от типа дисфагии.

Лечение дисфагии прежде всего основано на том, где именно ваша проблема глотания – во рту, горле (“высокая” дисфагия) или в пищеводе (“низкая” дисфагия).

Причина дисфагии также влияет на принятие решения о лечении. В некоторых случаях, лечение основной причины, например, рака ротовой полости или пищевода, может помочь облегчить глотание.

Лечение дисфагии может проводиться группой специалистов, то есть междисциплинарной командой, в которую входят самые разные врачи от речевого терапевта, до хирурга и врача-диетолога.

Лечение высокой дисфагии

Высокая дисфагия это трудности с глотанием, вызванные проблемами во рту или горле. Ее может быть трудно лечить, если дисфагия вызвана состоянием, которое влияет на нервную систему. Это происходит потому, что подобные проблемы не могут быть исправлены, как правило, с помощью лекарств или хирургии.
Есть три основных метода лечения высокой дисфагии:

• глотательная терапия
• диетические изменения
• энтеральное питание

Глотательная терапия

Вас могут направить к речевому и языковому терапевту, если у вас высокая дисфагия. Терапевт использует ряд методов, которые могут быть адаптированы для вашей конкретной проблемы, такие, как учить вас глотанию с помощью специальных упражнений.

Диетические изменения

Вас могут направить к диетологу (специалист в области питания) для консультации об изменениях в вашей диете, чтобы вы получили здоровую, сбалансированную диету. Диетолог посоветует нужные вам мягкие продукты или жидкости, которые вам будет легче проглатывать.

Энтеральное питание

Такое кормление может быть использовано для обеспечения питания, пока вы восстанавливаете вашу способность глотать. Процедура также требуется в тяжелых случаях дисфагии, которые ставят вас на риск недоедания и обезвоживания.

Кормление через трубку может упростить прием лекарств, которые могут понадобиться для лечения других условий.

Существуют два типа питательных трубок:

• назогастральный зонд – это трубка, которая проходит через нос в желудок
• эндоскопическая чрескожная гастростомия – трубка, которая имплантируется непосредственно в желудок

Назогастральный зонд предназначены для краткосрочного использования, ноздрю можно сменить, как и сам зонд примерно через месяц. Эндоскопическая чрескожная гастростомия предназначены для долгосрочного использования и перед заменой может пройти несколько месяцев.

Большинство людей с дисфагией предпочитают использовать второй вариант трубки, потому что она может быть скрыта под одеждой. Тем не менее, тут есть больший риск осложнений по сравнению назогастральным зондом.

Возобновление нормального кормления после эндоскопической чрескожной гастростомии может быть более трудным по сравнению с использованием назогастрального зонда. Вы должны обсудить плюсы и минусы обоих типов кормления с вашей медицинской командой..

Лечение низкой (пищевода) дисфагии

Низкая дисфагия это трудности с глотанием, вызванные проблемами пищевода. В зависимости от причины низкой дисфагии, состояние можно лечить как при помощи лекарств, так и хирургическими методами. Например, ингибиторы протонной помпы (ИПП), которые используются для лечения расстройства желудка, способны улучшить симптомы, вызванные сужением или рубцеванием пищевода.

Ботулинический токсин

Ботокс может иногда быть использованы для лечения ахалазии. Это состояние, когда мышцы пищевода мешают проходу еды и жидкостей в желудок. Препарат используется для расслабления мышц, процедуру нужно повторять в течение 6 месяцев.

Хирургия

Другие случаи низкой дисфагии обычно можно лечить с помощью хирургии.

Эндоскопическая дилатация

Эндоскопическая дилатация широко используется для лечения дисфагии, вызванной обструкцией или травмой пищевода. Эндоскопическая дилатация будет осуществляться во время внутреннего осмотра пищевода (гастроскопия).Эндоскоп проходит в горло и в пищевод, и передает образы внутри вашего тела на телевизионный экран.

Вы можете получить мягкое седативное перед процедурой, чтобы расслабиться. Есть небольшой риск, что процедура может вызвать разрыв или перфорацию пищевода.

Установка стента

Если у вас рак пищевода, который нельзя удалить, как правило, рекомендуется стентирование вместо эндоскопической дилатации. Причина в том, что при раке есть высокий риск перфорации пищевода, если он растягивается.

Врожденная дисфагия

Если ваш ребенок родился с затруднением глотания (дисфагия), лечение врожденной дисфагии будет также зависеть от причины.

Церебральный паралич

Дисфагия, что вызвана ДЦП, часто лечится при помощи речевой и языковой терапии. Ваш ребенок будет учиться как глотать, как выбирать нужный тип пищи и даже как использовать питательные трубки.

Волчья губы и заячья губа

Это врожденные дефекты лица, что могут привести к дисфагии. Проблема, как правило, решается с помощью операции.

Сужение пищевода

Сужение пищевода можно лечить при помощи операции под названием дилатация пищевода – расширение пищевода.

Желудочно-пищеводный рефлюкс(ГЭРБ)

Дисфагия, которая вызвана желудочно-пищеводным рефлюксом, лечится лечить с помощью специальными приспособлениями для кормления вместо вашей груди или молочной смесью. Иногда также могут быть использованы лекарства.

Осложнения дисфагии

Основные осложнения дисфагии – кашель и удушье, что может привести к пневмонии.

Кашель и удушье

Если у вас дисфагия, существует риск того, что еда, питье или слюна выберут “неправильный путь” и блокируют ваши дыхательные пути, осложняя дыхание и заставляя вас кашлять или задыхаться.

Люди с дисфагией часто зарабатывабт страх удушья. Тем не менее, очень важно не избегать еды и питья, поскольку это может привести к обезвоживанию и недоеданию.

Аспирационная пневмония

Дисфагия также является повышенным риском развития состояния, которое называется аспирационная пневмония.

Аспирационная пневмония это инфекция, которая может развиваться после случайного вдыхания чего-то, например, небольшого кусочка пищи. Это вызывает раздражение в легких или повреждает их. Пожилые люди особенно подвержены риску развития аспирационной пневмонии.

Симптомы аспирационной пневмонии включают:

• кашель – это может быть сухой кашель, или с мокротой, желтой, зеленый, коричневой или окровавленной
• высокая температура в 38С или более
• грудная боль
• затрудненное дыхание – дыхание может быть быстрым и поверхностным, и вы можете чувствовать свое дыхание даже в состоянии покоя

Обратитесь к врачу сразу же, если вы проходите лечение дисфагии и у вас развиваются эти симптомы. Если это невозможно, вызывайте “скорую”.

Симптомы аспирационной пневмонии могут варьироваться от легких до тяжелых, как правило, их обрабатывают антибиотиками. Тяжелые случаи аспирационной пневмонии требуют госпитализации и лечения с внутривенным введением антибиотиков (через капельницу). Узнайте больше о лечении пневмонии в соответствующем разделе Портала Московская медицина.

Ваши шансы развития пневмонии в результате дисфагии выше, если у вас ослабленный иммунитет, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), или плохая гигиена полости рта.

Как лечится дисфагия?

Лечение дисфагии напрямую зависит от причины ее возникновения.

Если таковой является неправильный прием еды, скорее всего, вас обучат правильно питаться, а именно тщательно разжевывать пищу и запивать ее большим количеством воды. Также вам, возможно, придется менять положение тела при глотании, но в большинстве случаев подобные техники ограничиваются наклоном головы под другим углом.

Врач может составить перечень продуктов и блюд, которые вам будет проще проглотить. Возможно, вам порекомендуют упражнения для укрепления участвующих в глотании мышц (язык и пищевод).

Иногда для лечения причины дисфагии применяются препараты. К примеру, если таковой является изжога, врач назначит прием антацидов перед каждым употреблением пищи. Если дисфагию вызвали мышечные проблемы, для расслабления мышц горла и облегчения процесса глотания применяется препарат под названием ботулотоксин.

Наконец, если просвет пищевода блокируется опухолью или иным образованием, для решения данной проблемы может потребоваться операция.