Дисбактериоз кишечника

Дисбактериоз — это дисбаланс микробов, очень распространенное явление: встречается, примерно в 90% случаев среди взрослых, а среди детей — в 95%.

В желудке и двенадцатиперстной кишке обычно отсутствует микрофлора, либо имеется скудная, главным образом, грам-положительная. Чем дистальнее отдел пищеварительного тракта, тем богаче он заселен микрофлорой.

В норме в кишечнике сосуществуют в оптимальном соотношении кишечная палочка, гнилостные бактерии, анаэробные и аэробные лактобациллы, энтерококки, дрожжеподобные грибки. Это состояние иногда называют эубиоз.

Лечение дисбактериоза в зависимости от степени интенсивности нарушения

Степени интенсивности нарушений микрофлоры кишечника подразделяют на 3 группы в зависимости от возраста пациента и результатов анализа кала на дисбактериоз. В таблице представлены характеристики этих степеней.

• 1 степень дисбактериоза кишечника — Снижение количества типичных эшерихий до 10 6 -10 5 КОЕ/г, или наоборот их повышение до 10 9 -10 10 , снижение лактобактерий до 10 5 -10 4, бифидобактерий до 10 9 -10 8
• 2 степень — Повышение гемолитических эшерихий или прочих условно-патогенных микроорганизмов до 10 5 -10 7 , а также возможное обнаружение условно-патогенных бактерий до 10 4 -10 5 , снижение лактобактерий до 10 4 и менее, бифидобактерий до 10 8 и менее.
• 3 -степень — обнаружение условно-патогенных бактерий от 10 6 -10 7 и более, при этом снижение лактобактерий до 10 4 и менее, бифидобактерий до 10 8 и менее.

• 1 степень — снижение эшерихий до 10 6 -10 5 или их повышение до 10 9 -10 10 , а также снижение лактобактерий до 10 6 -10 5 и бифидобактерий до 10 8 –10 7
• 2 степень дисбактериоза — повышение гемолитических эшерихий или условно-патогенных микроорганизмов до 10 5 -10 7 или их ассоциаций до 10 4 -10 5 , при этом снижается число лактобактерий до 10 5 и менее, бифидобактерий до 10 7 и менее.
• 3 степень — ассоциации условно-патогенных бактерий обнаруживаются в количестве 10 6 -10 7 и более, при этом снижаются лактобактерий до 10 5 и бифидобактерий до 10 7 и менее.

• 1 степень — типичные эшерихий либо снижаются до 10 6 -10 5 либо повышаются до 10 9 -10 10 , лактобактерий снижаются до 10 6 — 10 5 , бифидобактерий до 10 7 — 10 6
• 2 степень — повышение гемолитических эшерихий или прочих условно-патогенных микроорганизмов до 10 5 — 10 7 или их ассоциации до 10 4 -10 5 , при этом снижается число лактобактерий до 10 5 , бифидобактерий до 10 7 и менее.
• 3 степень дисбактериоза кишечника — ассоциации условно-патогенных бактерий 10 6 — 10 7 и более, снижается количество лактобактерий до 10 5 , бифидобактерий до 10 7 и менее.

• 1 степень — типичные эшерихий снижаются до 10 6 — 10 5 или повышаются до 10 9 — 10 10 , лактобактерий снижаются до 10 5 — 10 4 и бифидобактерии до 10 7 -10 6
• 2 степень — повышаются гемолитические эшерихий или прочие условно-патогенные микроорганизмы до 10 5 -10 7 или их ассоциации увеличиваются до 10 4 — 10 5 , лактобактерий падают до 10 4 и менее, бифидобактерий до 10 6 и менее.
• 3 степень — ассоциации условно-патогенных бактерий увеличиваются до 10 6 -10 7 и более, а лактобактерий снижаются до 10 4 , бифидобактерий до 10 6 и менее.

При обнаружении дисбактериоза кишечника, лечение у детей и взрослых зависит от степени выраженности заболевания, основные принципы терапии следующие:

При 1 степени дисбактериоза показано:

• Функциональное питание, витаминотерапия, энтеросорбенты
• Пребиотики

При 2 степени дисбактериоза рекомендуется:

• Функциональное питание, витаминотерапия, энтеросорбенты
• Пробиотики

При 3 степени дисбактериоза кишечника, лечение препаратами следующее:

• Функциональное питание, витаминотерапия, энтеросорбенты
• Антибактериальная терапия, бактериофаги, кишечные антисептики
• Пробиотики

Диагностика дисбактериоза кишечника

Диагноз дисбактериоз ставится на основании лабораторных исследований и характерных признаков заболевания. Основные анализы при подозрении на нарушение микрофлоры кишечник это посевы кала, мочи и желчи на дисбактериоз, а также копрологическое исследование кала. Последнее исследование дает возможность обнаружить йодофильную микрофлору, большие количества внутриклеточного крахмала и переваренной клетчатки, что и является показателем наличия заболевания.

Диагностика дисбактериоза кишечника методом посева кала на дисбактериоз не всегда дает достоверный результат. Преимуществом бактериологического исследования является возможность культивировать конкретный вид микробов и определить их количественное соотношение. Хороший результат дает такой анализ при подозрении на стафилококковый или грибковый бактериоз кишечника. К тому же этот метод самый дешевый и доступный среди всех лабораторных исследований. При необходимости проводят исследования биотапта стенки тонкого кишечника или посев аспиранта содержимого тонкой кишки. Из-за технической сложности такого анализа его назначают крайне редко.

Более широко в диагностике дисбактериоза кишечника применяется метод полимеразной цепной реакции – ПЦР-диагностика определения видов микроорганизмов. С ее помощью можно определить представителей микрофлоры кишечника, которые находятся не в просвете кишечника. И хотя на сегодняшний день этот метод является основным, его точность оставляет желать лучшего. Информативность анализа очень низкая, что связано с ограниченным кругом микробов, которые можно выявить с ПЦР-диагностикой.

Для диагностики могут применяться химические методы исследования, это масс-спектромерия и газожидкостная хроматография. Проводится исследование содержимого кишечника для определения концентрации продуктов жизнедеятельности микробов, на основании чего рассчитывается состав и соотношение микрофлоры кишечника. Существенный минус такого исследования его стоимость, требования к оборудованию и расчетам.

Грибковый бактериоз диагностируется на фоне энтероколита и энтерита, которые спровоцированы длительной антибактериальной терапией. Симптомы дисбактериоза кишечника, в частности кроваво слизистый понос указывают на наличие микозов, а лабораторные анализы подтверждают диагноз. Назначаются исследования соскобов слизистой кишечника и анализ кала на мицелий.

Чаще всего подтверждение диагноза происходит необоснованно. Не существует четкого понятия нормы биоценоза кишечника, у разных пациентов состав микрофлоры разный, причем его постоянные изменения не дают возможности точно рассчитать качественное соотношение. Полноценные научные исследования в по этому вопросу никогда не проводились. В чем собственно и является трудность диагностирования дисбактериоза. Немаловажно и то, что в классификации болезней такого заболевания как дисбактериоз кишечника не существует, о чем постоянно идут дискуссии.

Симптоматическая картина

Дисбаланс микрофлоры может долго не давать о себе знать. Симптомы дисбактериоза у взрослых часто отсутствуют на первых стадиях, проявляясь лишь тогда, когда все уже достаточно запущено. И в этом коварство болезни. Кроме того, признаки дисбактериоза идентичны проявлениям многих других патологий. Специфических среди них нет.

Для дисбиоза характерны:

1. Неприятный запах изо рта. Иногда это единственный признак дисбактериоза. Он объясняется гнилостными процессами, происходящими в кишечнике.
2. Диарея – частый симптом дисбиоза. Она может возникать по четыре-шесть раз в сутки, а то и чаще. Опасна обезвоживанием организма. Регулярный понос – верный признак того, что с кишечником не все в порядке. Каловые массы могут быть пенистыми, их сложно смыть со стенок унитаза
3. Запоры встречаются реже, чем поносы. Обычно ими страдают пациенты пожилого возраста, у которых существенно замедлена перистальтика кишечника.
4. Нестабильный стул чередуется запорами и поносами. Испражнения могут быть очень зловонными. Иногда наблюдается необычный цвет кала.
5. Урчание в животе слышно чаще на начальных этапах. Указывает на неполадки в кишечнике. Со временем метеоризм усиливается, человека буквально распирает от газов, у него увеличивается живот. Наблюдается частая отрыжка воздухом.
6. Боли локализуются в области кишечника. Особенно сильно болит живот при запорах, при выраженном метеоризме из-за растяжения стенок кишечника. Неприятное ощущение усиливается при надавливании.
7. Тошнота, рвота, дискомфорт внутри, неприятный привкус во рту. Эти, типичные для многих заболеваний ЖКТ, признаки могут появиться и при дисбактериозе. Иногда встречается изжога.
8. При дисбиозе пища плохо всасывается, организм недополучает «стройматериалов», что часто ведет к потере веса.
9. Дефицит полезных веществ на запущенных стадиях проявляется такими симптомами, как апатия, сонливость депрессия. Человек практически постоянно ощущает общую слабость. Она не проходит даже после ночного отдыха. Больной просыпается уже уставшим.
10. Повышением температуры дисбактериоз сопровождается достаточно редко. Такой симптом может дать о себе знать, если идет сильная интоксикация организма. Лихорадка возможна при серьезных обострениях хронического дисбиоза.
11. Иногда после употребления привычных продуктов могут возникнуть аллергические реакции. А именно – сыпь, гиперемия кожи, зуд. Такие реакции объясняются снижением защитных свойств организма из-за нарушенной микрофлоры.

Дефицит витаминов, ставший следствием дисбактериоза, может проявляться ломкостью ногтей, тусклостью волос, а также бледностью и сухостью кожи, заедами в уголках губ. Чем серьезнее стадия, тем более выражены симптомы, которые свидетельствуют уже не только о нарушенной микрофлоре, но и об общем ухудшении здоровья.

Лечение дисбактериоза кишечника

Дисбактериоз часто связан с изменениями моторики кишечника, синдромом раздраженного кишечника, психоэмоциональными нарушениями, поэтому во многих случаях лечение дисбактериоза должно быть комплексным. Лечебная тактика зависит от особенностей заболевания, вызвавшего дисбактериоз, а также от преобладающих симптомов.

Терапевтические мероприятия должны быть направлены на:

– Изменение образа жизни и диеты
– Устранение избыточного роста в кишечнике вредных микроорганизмов
– Имплантацию нормальной кишечной микрофлоры
– Повышение иммунитета для создания естественной микрофлоры кишечника
– Стимуляцию роста полезной микрофлоры

1. Большое значение в процессе лечения дисбактериоза имеет коррекция образа жизни и правильное питание. Пациентам, страдающим дисбактериозом, запрещается работа, требующая большой физической нагрузки. Всем больным рекомендуется избегать психоэмоциональных потрясений, стрессовых ситуаций.

Дозированная регулярная физическая нагрузка оказывает положительное влияние на нервную систему и позволяет избавиться от депрессии.

Основным принципом диеты при дисбактериозе является максимальная защита кишечника от механического, химического и термического воздействия пищи. Питание должно быть полноценным и разнообразным, богатым витаминами и микроэлементами. Необходимо принимать пищу по графику, в строго установленные часы. Последний прием пищи должен быть осуществлен за 3 часа до сна. Необходимо кушать медленно, хорошо пережевывать пищу, не отвлекаться на чтение, разговоры, просмотр телевизора. «Разрешенные» и «запрещенные» продукты при дисбактериозе указаны в таблице.

Особенности диеты при дисбактериозе кишечника

Хорошо себя зарекомендовал в лечении дисбактериоза поздний эубиотический ужин.

2. Устранение избыточного роста в кишечнике вредных микроорганизмов
Применение антибактериальных препаратов должно осуществляться по строгим показаниям. Строго говоря, лечение антибиотиками абсолютно рекомендовано только при угрозе проникновения бактерий из кишечника в кровь и развитии сепсиса. В этом случае выполняется посев крови на стерильность, и на основании выявленных микроорганизмов подбираются специфические антибактериальные препараты. При остальных состояниях лечение дисбактериоза следует начинать с кишечных антисептиков. Это такие препараты, как нитроксолин, фуразолидон и другие. Они действуют более мягко, не вызывают повреждение нормальной микрофлоры, но между тем значительно снижают численность болезнетворных микроорганизмов. Антисептики назначаются на 10-14 дней. При отсутствии эффекта рекомендовано применение антибиотиков. Если в анализе кала выявлены признаки дисбактериоза, а внешних проявлений нет, то антибиотики и антисептики вообще противопоказаны. В этом случае наша задача будет состоять в сохранении нормальной флоры и применении препаратов, стимулирующих её рост.

3. Имплантация нормальной кишечной микрофлоры
Эта задача лечения дисбактериоза является самой сложной и достигается только при применении комбинации препаратов. Для восстановления микрофлоры рекомендуются препараты, содержащие представителей нормальной флоры кишечника (пробиотики), а также продукты, которые облегчают их выживание и размножение в кишечнике (пребиотики).

Хорошо изученными и наиболее полезными бактериями для кишечника являются бифидобактерии и лактобактерии. Перспективным является создание новых препаратов на основе эубактерий. Установлено, что в кишечнике выживает менее 10% от поступивших в организм микроорганизмов. Поэтому пробиотики рекомендовано применять регулярно, длительно и в рекомендованной дозе. Наиболее распространенными пробиотиками на сегодняшний день являются: линекс, бифиформ, бифидумбактерин, пробифор, энтерол. Курс лечения составляет 1-2 месяца.

Из пребиотиков широко известен хилак форте. Этот препарат представляет собой стерильный раствор продуктов жизнедеятельности нормальных микроорганизмов кишечника. Хилак форте способствует восстановлению комфортных условий для полезных бактерий и тормозит рост болезнетворной флоры. Схема лечения: 30-40 капель 3 раза в день на протяжении четырех недель. Может быть рекомендован даже во время приема антибиотиков.

4. Повышение иммунитета для создания естественной микрофлоры кишечника
Для больных со сниженным иммунитетом могут быть рекомендованы такие препараты, как тактивин, тималин, тимоген, иммунал и другие иммуностимуляторы. Также наряду с полноценной диетой показано дополнительное употребление витаминов.

Отдельно необходимо упомянуть адсорбенты, препараты, обладающие вяжущим и обволакивающим действием. Адсорбенты впитывают растворы токсинов и могут быть рекомендованы для комплексного лечения дисбактериоза. Общеизвестными адсорбирующими препаратами являются активированный уголь, Смекта, Энтеродез, Полифепан. Вяжущие и обволакивающие средства обладают хорошим эффектом при диарее. Среди лекарственных препаратов таким свойством обладают Альмагель, Маалокс, Де-нол и другие.

Народные средства для лечения дисбактериоза

• лекарственные растения, обладающие антисептическим действием: черника, шиповник, малина, земляника, клюквенный и гранатовый сок (разбавленные водой);
• лекарственные растения, обладающие болеутоляющим эффектом: ромашка, мята, тысячелистник, шалфей, календула, зверобой;
• лекарственные растения, обладающие вяжущим, противопоносным и противовоспалительным действием: кора дуба, трава зверобоя, корневища и корни кровохлебки, соплодия ольхи, плоды черемухи и черники.