Чем опасна внутриутробная пневмония?

Внутриутробная пневмония – воспаление легочной ткани, возникшее антенатально, сопровождающееся развитием клинических проявлений в первые 72 часа жизни ребенка. Проявляется выраженной дыхательной недостаточностью, явлениями респираторного дистресс-синдрома, интоксикацией, неврологическими нарушениями вследствие отека мозга и др. Внутриутробная пневмония диагностируется рентгенологически, лабораторные исследования позволяют выявить конкретного возбудителя инфекции. Показана этиотропная терапия (антибиотики, противовирусные препараты и др.), кислородотерапия, коррекция симптомов полиорганной недостаточности.

Причины

Внутриутробная пневмония – это острое инфекционное заболевание, при котором поражаются лёгкие плода или новорождённого. Данное заболевание берёт начало ещё во время внутриутробного развития ребёнка, поэтому относится к врождённым патологиям. Первые симптомы поражения лёгких видны непосредственно после рождения или проявляются в первые пару дней жизни. Воспаление лёгких может протекать как изолированная патология или дополнять другой недуг.

Медиками выделяется целый ряд разных причин, которые могут вызвать внутриутробную пневмонию. Специалисты обращают внимание на то, что во всех случаях пневмонию такого типа провоцируют заболевания беременной женщины. Вследствие различных инфекционных болезней у матери, патогенные возбудители проникают через плацентарный барьер и вызывают воспаление лёгких у плода.

Плацентарный барьер предназначен для защиты будущего ребёнка от бактерий, вирусов и иных неблагоприятных факторов. Существует несколько причин, по которым происходит снижение защитной функции плаценты.

1. Инфекционные болезни у матери хронического характера. Особую опасность представляет пиелонефрит, ангина, цистит, воспаление яичников и разные проблемы с органами дыхания.
2. Острые заболевания, которые возникли в период вынашивания ребёнка. Если будущая мама во время беременности переболела гриппом, пневмонией или иной инфекцией, то значительно возрастает риск рождения ребёнка с врождённым воспалением лёгких. Особую опасность представляют любые инфекционные болезни в первом и последнем триместре беременности.
3. Ослабленный иммунитет у беременной. Очень сильно угнетают иммунную систему кортикостероиды, которые иногда приходится принимать беременной, и цитостатики. К ослаблению иммунитета приводит и постоянное вдыхание вредных веществ на производстве или в домашних условиях.

Большая опасность развития внутриутробной пневмонии у новорождённых, появившихся от ВИЧ-инфицированных матерей, алкоголичек и наркоманок.

Но это отнюдь не полные причины врождённой пневмонии у детей первых дней жизни. Необходимо учитывать пути заражения плода и младенца, а также определённые факторы, которые увеличивают риск развития патологии:

• Гематогенный. В этом случае заражение может произойти задолго до рождения ребёнка. Чаще всего первые признаки болезни проявляются в первые трое суток после рождения. Чаще всего причиной внутриутробного заражения выступают TORCH-инфекции у матери. Это может быть герпес, краснуха или токсоплазмоз, хотя встречаются и другие возбудители.
• Интранатальный. В этом случае инфицирование младенца происходит в процессе родов. Подобное заражение возможно, если в родовых путях матери присутствуют болезнетворные микроорганизмы. Самыми опасными для ребёнка считаются такие заболевания женщины, как острый цистит, эндометрит и цервицит, особенно когда они протекают с сильнейшей лихорадкой.

Помимо этого, изредка встречаются и другие причины врождённой пневмонии у младенцев. Спровоцировать болезнь могут грамотрицательные бактерии, такие как клебсиелла и эшерихия коли. Причиной пневмонии могут стать микоплазмоз, уреаплазмоз и хламидии.

Но стоит учитывать, что внутриутробная пневмония бывает и у младенцев, мамы которых абсолютно здоровы. Это бывает связано с недоношенностью, патологиями развития дыхательных органов, гипоксией и длительной асфиксией.

Спровоцировать внутриутробную пневмонию способен тяжёлый аспирационный синдром и нарушение процесса сердечно-лёгочной адаптации.

Патогенез болезни

Пневмония у новорожденного развивается на фоне незрелости респираторной системы, которая повышает риск инфицирования и размножение патогенной микрофлоры. При интенсивном кровоснабжении болезнетворные микроорганизмы, проникающие в организм, молниеносно добираются до легких. При этом воспаление сначала зарождается в альвеолах. Патологические изменения влекут за собой нарушения в газовом составе крови, поэтому наблюдается выраженная гипоксия – клеткам катастрофически не хватает кислорода. Его дефицит может сказаться на работе головного мозга, а затем и внутренних органов. Без лечения у ребенка начнется интоксикация всего организма.

Особенности интранатальной пневмонии

Особенностью интранатального заражения является то, что инфекция попадает в организм малыша при прохождении через родовые пути матери. Также заражение возможно в случае переношенной беременности, когда в околоплодные воды попадает меконий. Заглатывание околоплодных вод вызывает развитие аспирационной пневмонии.

Вероятность развития интранатальной пневмонии повышают следующие факторы:

Вероятность развития интранатальной пневмонии повышают малый вес ребенка при рождении

• рождение раньше срока;
• отставание плода в развитии;
• малый вес плода;
• асфиксия во время родов;
• нарушение функций сердца и легких у новорожденных;
• нарушение дыхательной функции после наркоза (если ребенок рождается путем оперативного родоразрешения).

Развитию пневмонии способствует продолжительное нахождение плода в утробе матери при отошедших околоплодных водах, а также высокая температура тела у роженицы.

Диагностические мероприятия

Пневмонию у новорожденного выявляют следующим образом:

• основные симптомы недуга проявляются у ребенка на 1-3 сутки с момента рождения;
• на рентгенологическом снимке прослеживаются изменения: очаговые или инфильтративные тени;
• определяется воспалительный процесс в легких.

Факт! Косвенной причиной проявления пневмонии новорожденного может выступать курение матери в период беременности. Такая особенность связана с тем, что дети курящих мам чаще других малышей страдают гипоксией.

Среди эффективных методов выявления патологии также выделяют следующие:

• выявить недуг, когда плод находится еще в утробе матери, помогает гистологическое обследование плаценты;
• анализы крови малыша помогут подтвердить факт присутствия воспалительного процесса;
• пальпация позволяет выявить увеличение печени и селезенки у ребенка – симптомы, свидетельствующие о вероятном развитии пневмонии.

Методы терапии

Если врачи подозревают у ребенка развитие пневмонии, его изолируют от матери и помещают в кувез (на фото).

Подобная изоляция необходима для обеспечения пациенту оптимальных условий, приближающих выздоровление. Используется курс антибиотиков. В некоторых случаях используют ИВЛ – искусственная вентиляция легких.

Внимание! Важно помнить о необходимости соблюдения всех рекомендаций врача. Цена отказа от лечения – жизнь малыша.

Основные направления терапевтического воздействия:

1. Важно направить все средства на устранение периферического кровообращения. Процесс должен обеспечить ликвидацию центрального кровотока.
2. Важно вывести токсины. Скопившиеся в организме новорожденного и откорректировать показатели водно-электролитного баланса.
3. Насытить внутренние органы малыша кислородом.
4. Устранить проявления сердечной недостаточности.
5. Не допустить сосудистого свертывания крови.

Также используется симптоматическая терапия.

Воспаление легких часто представляет собой серьезное заболевание, сопровождающееся различными нарушениями. У новорожденного могут проявляться различные нарушения мочеиспусканий. Подобное нарушение корректируется применением мочегонных препаратов.

Лекарственная форма, доза и кратность приема определяется лечащим врачом. Инструкция к таким средствам сообщает, что у детей раннего возраста могут проявиться побочные эффекты. В некоторых случаях производят катетеризацию.

Лечение и прогнозы при внутриутробной пневмонии

При появлении признаков внутриутробной пневмонии ребенка обязательно должен обследовать не только педиатр, но и пульмонолог, после чего малыша отправляют в отделение интенсивной терапии для новорожденных. Как правило, при подтверждении диагноза ребенка помещают в специальный бокс, куда постоянно подается увлажненный кислород. В это время делается посев крови и другие анализы, которые позволяют выявить тип патогенной микрофлоры. Основой лечения являются противобактериальные и антивирусные препараты. Помимо всего прочего, могут быть назначены диуретики для устранения жидкости в легких.

Кроме того, требуется постоянный мониторинг режима питания и его коррекция, чтобы малыш потреблял достаточное количество питательных веществ. В ряде случаев может быть показано внутривенное питание и поддерживающая терапия. Помимо всего прочего, требуется подбор препаратов для устранения симптомов, в том числе лихорадки. При появлении признаков нарушения дыхательной функции ребенок может быть подключен к аппарату искусственной вентиляции легких.

Даже учитывая современный уровень медицины, далеко не всегда удается спасти ребенку жизнь, если у него была диагностирована пневмония.

Особенно высокая частота смертности у малышей, родившихся значительно раньше срока. Кроме того, следует отметить, что, если лечение было эффективным, могут наблюдаться определенные последствия, в том числе появление участков с фиброзной тканью на месте очагов воспаления и ателектазов, то есть области со спавшейся легочной тканью. Подобные участки легких не могут выполнять свою функцию. В дальнейшем измененные участки легочной ткани могут стать причиной развития эмфиземы.