Боль в спине, причины и лечение

Чтобы поставить диагноз и начать лечение дорсалгии — именно так врачи называют приступы боли в области спины, — сначала нужно понять тип и причины ее возникновения. Для этого в медицине используются разные классификации.

Классификация по характеру течения боли

• Острая боль (длится до 4 недель).
• Подострая (длится до 12 недель).
• Хроническая (любая боль в спине, длящаяся дольше 12 недель).

Такое деление боли помогает определить ее продолжительность и понять, чем она может быть вызвана: разовым воздействием на спину или ее хронической патологией.

Иногда причину резкой боли в области спины можно установить самостоятельно — если приступ связан с травмой или неосторожным движением. Например, острую интенсивную боль в районе поясницы, появившуюся после резкого подъема тяжести, называют люмбалгией, а в народе — «прострелом». Боль может пройти самостоятельно, но нередко для облегчения состояния приходится обращаться к врачу.

Боль в пояснице занимает первое место среди всех неинфекционных заболеваний по ухудшению качества жизни

При этом медицине известно сразу несколько патологий, подходящих под эту симптоматику — люмбаго, радикулит, люмбоишиалгия. Примерно 40% приступов люмбалгии переходят в хроническую форму, которая меняет ее характер: она становится ноющей, сопровождает человека постоянно или усиливается к концу дня, постепенно меняя привычный режим жизни. Поэтому, для уточнения диагноза, врачи используют вторую классификацию дорсалгии, основанную на причинах ее возникновения.

Классификация по происхождению боли

• 1. Вертеброгенные боли (связанные с позвоночным столбом):
  • a. остеохондроз;
  • b. грыжа или смещение межпозвоночного диска;
  • c. болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит — хроническое заболевание позвоночника с его воспалением и деформацией);
  • d. смещение позвонков (спондилолистез);
  • e. ревматоидный артрит — хроническое заболевание, при котором суставы воспаляются и деформируются ;
  • f. системные заболевания костной системы или соединительной ткани (остеопороз, остеомиелит, синдром Рейтера и др.).
  • a. неправильная осанка;
  • b. сидячая работа;
  • c. тяжелый физический труд;
  • d. переохлаждение;
  • e. воспалительные заболевания (дерматомиозит, миозиты различной локализации, включая полимиозиты, абсцессы мышц);
  • f. ревматическая полимиалгия — болезнь пожилых людей, характеризующаяся сильной болью в шейной, поясничной и тазовой областях;
  • g. рабдомиолиз — тяжелая патология мышц с дальнейшим их разрушением.

  Помните: боль также может быть отраженной, или вторичной — когда причина ее возникновения заключается в проблеме внутренних органов: сердца, спинного мозга, легких, желудка и т. д. Поэтому при длительных приступах лучше обратиться к врачу

  Другие причины дорсалгии:

  • общее или локальное переохлаждение накануне;
  • сильная физическая нагрузка (в особенности непривычная для организма);
  • органические причины (остеохондроз, межпозвоночная грыжа, сколиоз);
  • неправильное положение тела во время сна;
  • старый или неправильно подобранный матрас;
  • лишний вес и сопутствующая гипотрофия мышц;
  • стресс, психоэмоциональная нагрузка.

  Умеренные боли в спине в большинстве случаев связаны с повреждением или воспалением мышц и связок. Они возникают после переохлаждения или чрезмерной физической нагрузки. Обычно такая боль проходит самостоятельно в течение нескольких дней или недель и ощутимо, но не критично ограничивает привычный образ жизни. Характер боли при этом скорее тянущий, нередко боль локализуется с одной стороны, возможно повышение температуры тела.

  «Красные флаги» при боли в спине

  «Красными флагами» в медицине называют симптомы, наличие которых требует незамедлительного обращения в больницу.

  Когда нужно срочно вызывать врача при боли в спине

  • Детский (младше 18 лет) и пожилой (старше 60 лет) возраст.
  • Боль отдает в другие части тела — грудную клетку, живот, промежность, руку и т.д..
  • Недавняя травма спины.
  • Онкология (в том числе в анамнезе).
  • Злоупотребление стероидами, наркотическими веществами, наличие ВИЧ-инфекции.
  • «Немеханическая» боль, которую нельзя облегчить в состоянии покоя.
  • Онемение ног.
  • Лихорадка.
  • Приступы боли связаны с опорожнением кишечника или мочевого пузыря.
  • Явная деформация позвоночного столба.

  В остальных случаях визита к врачу требует боль, которая не исчезает в течение 3–5 дней.

  Лечение

  Перед тем, как назначить лекарства и другие процедуры, врач проведет полное обследование, включая лабораторные (клинические анализы крови и мочи, при необходимости исследование биохимического и ревматического профиля) и инструментальные исследования. Дальше будет назначен курс противовоспалительных препаратов, миорелаксанты или блокады нервных стволов — в зависимости от результата диагностики. Если обнаружится хирургическая патология, может потребоваться операция.

  В домашних условиях лечение боли в спине заключается в соблюдении режима труда и отдыха, а также избегании чрезмерной нагрузки, включая сидячее положение — при больной спине нельзя подолгу оставаться в одной позе. Однако и долгий постельный режим при дорсалгии не показан: снижение подвижности замедляет выздоровление и может применяться только в качестве кратковременного способа уменьшить неприятные ощущения.

  Абсолютно запрещено пытаться «вправить» спину и делать любой массаж при очевидной деформации позвоночника. Также нельзя использовать согревающую мазь, за исключением случаев дорсалгии, явно возникшей из-за переохлаждения. При приеме обезболивающих средств помните, что эти лекарства плохо влияют на пищеварительную систему и противопоказаны при язве и гастрите. При язвенной болезни на фоне сильной боли допустимо применение обезболивающих в инъекционной форме.

  Для облегчения самочувствия можно использовать наружные противовоспалительные средства — например, крем Аэртал® с ацеклофенаком. Препарат легко впитывается, не оказывает разогревающего эффекта и действует комплексно против боли, воспаления и отека.

  Заболевания позвоночника, его связок и суставов

  

  У большинства людей с жалобами на боли в спине они возникают из-за поражения межпозвонковых дисков, суставов между отростками, а также самих костных тел позвонков. С возрастом диски между позвонками теряют воду, уменьшается их толщина. В результате увеличивается подвижность отдельных элементов позвоночного столба, которые раздражают болевые рецепторы межпозвонковых суставов. Следует сказать, что часто даже у людей с выраженными «возрастными» изменениями позвоночника боли в спине нет. Нередко и грыжа диска сочетается с болью случайно.

  В последние годы все большее значение в развитии постоянной боли в спине придается так называемому фасеточному синдрому — частной форме остеоартроза, поражающей суставной аппарат позвоночника.
  Боль при фасеточном синдроме может быть как односторонней, так и двусторонней, локализуется около позвоночника, чаще в поясничной области с распространением в бедро. Боль часто появляется утром, но в течение дня проходит и вновь усиливается после нагрузки к вечеру. Впервые она появляется обычно после резкого неудобного поворота или наклона туловища. Боль усиливается в положении стоя и при разгибании спины, уменьшается в положении сидя или лежа, при легком сгибании, использовании опоры. Фасеточный синдром часто рецидивирует.

  Нередко вызывают боль в спине при поражении позвоночника следующие состояния:

  • спондилолистез – смещение позвонков относительно друг друга;
  • стеноз позвоночного канала; (болезнь Бехтерева); с переломами тел позвонков (нередко у пожилых людей, особенно у женщин);
  • большая грыжа диска (более 5 мм);
  • заболевания шейного отдела позвоночника.

  К более редким, но опасным причинам болевого синдрома относятся опухолевые поражения, чаще всего это метастазы в позвоночник. Риск их увеличивается при наличии у пациента любого онкологического заболевания (чаще рак легкого, молочной железы и простаты), потери веса, лихорадки, длительности жалоб больше месяца, возрасте старше 50 лет. Метастазами чаще других поражается грудной отдел позвоночника.

  Еще одной причиной боли в спине, относящейся к онкологическим заболеваниям, относится миеломная болезнь. Редко, но встречаются доброкачественные и первичные злокачественные опухоли позвоночника, например, остеоид-остеома, саркома Юинга.

  Болезнь Бехтерева нужно заподозрить при молодом возрасте пациента, утренней скованности позвоночника и крупных суставов, улучшении состояния после разминки. Боль нередко появляется в ягодичной области. Характерно ее усиление ночью, так что больной под утро уже не может спать из-за неприятных ощущений.

  Боли в спине появляются и при других спондилоартритах, которые наблюдаются при следующих заболеваниях:

  • псориатический артрит;
  • болезнь Рейтера;
  • ювенильный ревматоидный артрит;
  • болезни Крона, Уиппла, язвенный колит;
  • шигеллез, сальмонеллез, иерсиниоз.

  Остеомиелит позвоночника или спондилит нужно предположить при длительной лихорадке, внутривенном введении лекарств или наркотических средств, предшествующем инфекционном заболевании или травме, приеме иммунодепрессантов. Воспалительные заболевания позвоночника могут иметь и специфическую природу, возникая при сифилисе, туберкулезе, гонорее, бруцеллезе.

  Определены так называемые индикаторы серьезных проблем, которые требуют тщательного обследования пациента:

  • внезапно впервые в жизни возникшая боль;
  • очень сильная боль;
  • отсутствие зависимости боли от положения тела;
  • боль сильнее ночью, чем днем;
  • возраст пациента моложе 20 лет и старше 55 лет;
  • недавно перенесенная травма спины;
  • вероятность инфекции (воспаление в мочеполовых путях, прием иммунодепрессантов, синдром приобретенного иммунодефицита);
  • перенесенное онкологическое заболевание;
  • необъяснимое снижение массы тела и лихорадка;
  • общая слабость;
  • недержание мочи или кала;
  • нарушение походки;
  • прогрессирующие неврологические расстройства.

  Разновидности

  В зависимости от причин, это неприятное чувство может локализоваться в различных местах:

  • боль в спине выше поясницы – может быть периодического или хронического характера, в основном возникает из-за безобидных факторов, среди которых, неправильная организация рабочего места или подъем тяжестей;
  • болевые ощущения непосредственно в поясничном отделе – проявляются на фоне смещения или грыжи межпозвоночных дисков. Болезненность может быть настолько сильной, что возникает боль в спине при вдохе и кашле, но в горизонтальном положении все проходит;
  • боль ниже поясницы – может возникнуть из-за переохлаждения организма или сильных нагрузок на спину. Если этот симптом проявился при каком-либо заболевании, необходимо немедленно вызывать скорую помощь. Для такого вида характерны неприятные ощущения в правом боку, которые нередко отдают в нижние конечности;
  • болезненность в лопатках – боль в спине слева наступает при инфаркте или психологических проблемах. Нередко распространяется в такие непривычные места, как правая рука, шея или пах. С правой стороны – при образовании камней или других патологий почек. Боль непосредственно в обеих лопатках выражается из-за опухолей или туберкулёза;
  • боль в спине справа – даёт сигнал о проблемах с дыханием, пневмонией или онкологией в лёгких или бронхах, а также органах, участвующих в выделении мочи;
  • боль в спине слева – говорит о проблемах с сердцем и дыхательной системы;
  • боль в нижней части спины – самый распространённый вид дискомфорта, поскольку может выражаться из-за большого количества заболеваний, к примеру, при простудном кашле или под влиянием внешних факторов. Что характерно, если такие боли распространяются в бок и продолжаются более трёх месяцев, это означает, что расстройство перетекло в хроническую форму;
  • боль в верхней части спины – чаще обуславливается раковыми новообразованиями или метастазами в лёгких или позвоночнике.

  

  Хронические боли в спине

  Всегда должно насторожить наличие хронической боли, то есть присутствующей практически всегда с перерывами на ремиссию. Вполне возможно, что причинами ее могут быть такие недуги:

  1. Остеохондроз, возникший в результате дистрофических изменений в ткани позвоночного диска
  2. Сколиоз — искривление, приводящее к смещению диска и травмированию им нервного корешка
  3. Межпозвоночная грыжа — сплющивание диска с выходом его ядра в межпозвоночное пространство или (что гораздо хуже) — в сторону спинного мозга
  4. Спондилолистез — сползание верхнего позвонка на нижний, в результате деформации ножек позвонка, из-за чего позвоночник становится похож на лесенку с выступающими ступенями
  5. Болезнь Бехтерева (спондилит) — воспаление связок и суставов, приводящее к их малоподвижности
     В основном ею страдают мужчины. Опасность этой редкой болезни в ее непрекращающемся развитии — от постепенного захвата всех отделов позвоночника до перехода на внутренние органы: легкие, почки, сердце, кровеносные сосуды, органы зрения.
  6. Онкологические болезни — опухоль в позвоночнике может быть и первичной, но чаще всего возникает в виде метастазов из других органов.
     Процент от общего количества причин около одного процента.
  7. Инфекции позвоночника — туберкулез, остеомиелит, сифилис и другие заболевания: в качестве причины боли выступают особенно редко (порядка 0.01%)
  8. Компрессионные переломы — болезнь, к сожалению, сравнительно частая (около 4%).
     В молодости встречается, в основном, у спортсменов из-за непосильных нагрузок и травм, в старости — из-за остеопорозных явлений, из-за которых позвонки перестают выдерживать собственный вес человека.
  9. Миалгия — хроническое, из-за постоянных переохлаждений, воспаление мышечных тканей

  Во всех случаях после лечения болевых и воспалительных процессов нужно приступать к лечению основного заболевания спровоцировавшего боль.