Закрытый туберкулёз

Туберкулез, несмотря на немалые достижения в области современной медицины и улучшение качества жизни людей, по-прежнему остается довольно распространенным заболеванием. Палочки Коха способны поражать кишечник, кости, нервную систему, кожу, мочеполовые органы. Но наиболее часто встречается туберкулез легких, который протекает в открытой либо закрытой форме. По статистике ежегодно от него погибают 3 млн. человек. Закрытый туберкулез легких диагностируется у 90% пациентов, обратившихся за помощью, и является крайне опасным, так как протекает практически бессимптомно.

Туберкулез – инфекционное заболевание, поражающее практически все органы и системы. Наиболее опасны для окружающих больные с патологией легких, такие люди при кашле, чихании, разговоре, пении могут выделять во внешнюю среду большое количество возбудителей этой болезни.

Впервые микобактерию туберкулеза выявил Роберт Кох более 100 лет назад, поэтому нередко их называют палочками или бациллами Коха (БК). При обследовании больных мокроту обязательно проверяют на наличие этих микроорганизмов. (см. подробнее «Туберкулез»)

Принято деление на открытую и закрытую форму туберкулеза. Специалисты предпочитают называть это случаями с бактериовыделением (БК+) и без (БК-). Первые пациенты должны находиться в стационарах до тех пор, пока не перестанут быть заразными, вторые могут спокойно лечиться амбулаторно.

Для того чтобы в мокроте определялись палочки Коха, у больного в центре воспалительного процесса должны начаться некротические изменения. При кашле через бронхи мокрота, состоящая из слизи, специфического туберкулезного гноя (казеоза) и большого количества микобактерий выделяется наружу. При закрытой форме в легком либо нет участков разрушения, либо отсутствует связь с бронхиальным деревом.

Отношение болезни к открытому или закрытому туберкулезу зависит от нескольких факторов:

• Объема поражения ткани легкого.
• Появления участков разрушения легкого.
• Проходимости бронхов – при спадании или закупорке его анализ на палочки Коха, взятый именно в такой период, может оказаться отрицательным.
• Степени развития грудных мышц. У детей и стариков порой просто не хватает сил, чтобы вывести мокроту из глубины, где обычно находятся микобактерии туберкулеза.
• Используемого метода диагностики. Например, наиболее простой способ обнаружения палочек – окраска мазка и просмотр его под микроскопом, но найти так их можно только при обильном выделении, не менее нескольких десятков тысяч в каждом мл. Посев на питательные среды более информативен – достаточно 20-100 штук на мл. Современные аппараты способны уловить даже единичные микобактерии.
• Правильности сбора материала на исследование. Если вместо мокроты больной сдал слюну – результат анализа будет неправильным.
• Некоторые сопутствующие болезни, к примеру, ВИЧ. У таких больных чаще процесс протекает без бактериовыделения.
• Поэтому термины «открытый» и «закрытый» туберкулез достаточно условны, один и тот же человек в разные периоды и стадии болезни может выделять микобактерии или нет.

Особенности закрытой формы туберкулеза

В некоторых случаях вероятность выделения возбудителей в окружающую среду практически отсутствует, а значит установить факт заболевания туберкулезом довольно трудно. Жалобы часто расплывчаты, похожи на обычное простудное заболевание, синдром хронической усталости, гиповитаминоз. Диагноз основывается в таких случаях на рентгенологических методах исследования, сейчас большую помощь врачам оказывает мультиспиральная компьютерная томография.

Но даже такими современными способами не всегда возможно сразу различить туберкулезное воспаление и обычную пневмонию. Для этого проводится неспецифическая противовоспалительная терапия в течение двух недель, когда пациенту назначают антибиотики широкого спектра действия. После окончания лечения повторяют рентгенографию, если легкие очищаются, больного выписывают домой. Если же все воспалительные изменения, которые были первоначально, сохраняются, пациенту ставят диагноз туберкулеза. У детей дополнительно для обнаружения закрытых форм проводят туберкулинодиагностику (проба Манту), Диаскин-тест.

Виды закрытого туберкулеза:

• Почти все формы болезни, встречающиеся у детей.
• Туберкулезный плеврит.
• Поражение лимфатических узлов, находящихся внутри грудной клетки.
• Не заразны больные, у которых патологический процесс развивается в других органах и системах, например, почках, суставах и позвоночнике, печени и селезенке.
• Из легочных форм у взрослых к закрытым относят начальные туберкулезные изменения в виде небольших очагов, ограниченных зон воспалительного процесса. В таких случаях внутри еще не успевает начаться разрушение легочной ткани, человек часто не чувствует себя больным и не обращается к врачу.
• Еще одна форма, при которой человек не заразен – туберкулема. Здесь участок туберкулезно измененной ткани окружен мощным грануляционным валом из клеток-защитниц или даже соединительной тканью. Но такой процесс можно назвать бомбой замедленного действия, в любой момент при ослаблении иммунитета микобактерии, спящие внутри, просыпаются, болезнь активизируется и переходит в открытую форму.
• Как же не упустить время и обнаружить туберкулез, пока процесс не зашел далеко, не осложнился бактериовыделением? Следить за своим здоровьем, правильно питаться, и, самое главное, каждый год проходить флюорографическое обследование. Лечение закрытых форм туберкулеза занимает меньше времени, может проводиться амбулаторно, дает хороший результат. После правильной, полной терапии человек может вылечиться полностью и никогда больше не страдать от туберкулеза.

Открытая форма туберкулеза

Пациент здесь всегда жалуется на кашель, периодическое повышение температуры, потливость, общее недомогание. Главный признак открытой формы – выделение больным возбудителей туберкулеза с мокротой в окружающий воздух, их заразность. Для обнаружения палочек Коха используются разные методы – просмотр окрашенного мазка под микроскопом, посев на специальные среды, сложные генетические анализы. В зависимости от того, каким способом найдены микобактерии, степень инфекционности больного меняется. Нередко такие больные откашливают прожилки или сгустки крови.

Хотя при открытой форме туберкулеза диагноз ясен сразу после обследования мокроты, без рентгена не обойтись и здесь. На снимках у больных обнаруживают участки разрушений в легких – каверны. Характер изменений позволяет прогнозировать возможный исход болезни, наметить план лечения.

Основной метод терапии как закрытой, так и открытой формы туберкулеза – прием специальных препаратов длительное время. Если пациент не пьет лекарства так, как назначил врач, со временем его палочки становятся устойчивыми к антибиотикам. В таких случаях его шансы на успех уменьшаются. Чувствительные формы туберкулеза лечатся от 6 месяцев до года, устойчивые (резервными средствами) – до двух-трех лет.

В некоторых случаях не обойтись без дополнительных способов лечения – прокола грудной клетки и удаления жидкости, введения воздуха в брюшную полость, иногда помочь может лишь операция.

Главное, что надо помнить – туберкулез излечим, как при открытой, так и при закрытой форме. Но чем раньше выявлено заболевание – тем это сделать проще, быстрее, да и шанс распрощаться с ним навсегда намного выше. При значительном поражении и разрушении легкого вероятность выздоровления значительно меньше.

Основная опасность закрытого туберкулеза

Как мы и обещали выше, расскажем о самой основной опасности, которая кроется в закрытой форме туберкулеза. Все дело в том, что несмотря на отсутствие каких-либо симптомов, человек уже заражен опасным недугом. Поэтому при его переходе в открытую форму, он вряд ли почувствует возникновение каких-либо признаков. Во всяком случае до тех пор, пока изменения в организме не станут критическими.

Предотвратить риск развития заболевания, а также стремительное повышение опасности для близких людей сможет лишь обследование у врача. Но как известно, наши соотечественники без ярко выраженных симптомов редко обращаются к врачу. Следовательно, при переходе из закрытой в открытую форму заболевания пациент становится угрозой для окружающих, сам того не подозревая.

Симптомы закрытой формы туберкулеза

Опасность закрытой формы туберкулеза, помимо прочего, состоит в том, что выраженная клиническая картина заболевания отсутствует. Инфицированного человека беспокоят повышенная утомляемость, изредка головокружение. У больного закрытой формой туберкулеза лёгких наблюдаются такие симптомы, как:

• Небольшая затрудненность дыхания;
• краткосрочные приступы сухого кашля;
• слабая боль в грудной клетке.

На 2 стадии закрытой формы добавляются следующие симптомы:

• Непродолжительный подъем температуры до субфебрильных значений (особенно по вечерам);
• выраженная болезненность за грудиной, вызванная плевритом.

Закрытая форма туберкулеза — лечение

Начинают лечение, как правило, в стационаре туберкулезного диспансера. Пациенты с закрытой и открытой формами лежат в разных палатах или даже отделениях. Лечение начинается с комбинации антибиотиков. Так, как при закрытой форме невозможно определить чувствительность бактерий, препараты подбирают эмпирически.

Как правило, это:

• изониазид,
• рифампицин,
• стрептомиин,
• этамбутол,
• парааминобензойная кислота.

Возможны различные сочетания названых препаратов или добавление других антибиотиков.

Лечение закрытого туберкулеза

Лечение туберкулеза в любой форме должно осуществляться под контролем врача фтизиатра. Препаратами выбора становятся противотуберкулезные средства из числа антибиотиков. Причем, инструкция требует их длительного применения – обязательно не менее полугода.

Чаще всего при закрытой форме туберкулеза назначают Изониазид или Рифампицин в комбинации со стрептомицином, рифампицином, пиразинамидом или этамбутолом на усмотрение врача. В комбинированных схемах лечения используют не менее 2-3 препаратов, так как микобактерии могут проявить устойчивость к одному из них.

Дополнительно назначают витаминотерапию, иммуностимулирующие препараты, рекомендуют придерживаться полноценной диеты с высокой калорийностью и повышенным содержанием белков. Пример такой диеты представлен на фото ниже.

После достижения полного выздоровления всем больным рекомендуется ежегодное санаторно-курортное лечение. В каких санатория лучше его проходить, можно узнать из видео в этой статье.

Закрытая форма туберкулеза – не заразное для окружающих заболевание и не вызывающее у больных тяжелых патологий. Но в любой момент это может измениться, так как процесс может активизироваться и перейти в открытую форму.

Поэтому несмотря на кажущуюся безобидность, закрытый туберкулез обязательно нужно лечить. Эта болезнь требует длительной терапии, но под руководством грамотного врача удастся излечиться максимально быстро, без осложнений и рецидивов.