Сухой плеврит

Сухой плеврит – патология, для которой характерно наличие воспалительного процесса в серозной оболочке лёгкого. В результате формируется фибринозный отёк на поверхности плевральных листков. Спровоцировать этот процесс могут различные другие заболевания лёгких, поэтому чаще всего сухой плеврит выступает осложнением. Проявляется он подъёмом температуры, затруднённым дыханием. Устранить все симптомы заболевания поможет только комплексная терапия.

Причины

Сухой плеврит является вторичной патологией. Это означает, что развивается он не самостоятельно, а на фоне каких-либо заболеваний.

Одна из распространенных причин фибринозного плеврита – туберкулез. Это может быть поражение легких или внутригрудных лимфоузлов. Патология может возникнуть также при неспецифическом поражении легких – пневмонии, бронхоэктазе, абсцессе, инфаркте, онкологии.

Причина сухого плеврита может крыться в заболеваниях, которые протекают вне легких. К их числу относят поражение органов пищеварения (панкреатит, холецистит), системный васкулит, ревматизм, различные инфекции (грипп, корь, коклюш, тиф).

Выделяют также сухой плеврит травматического характера. Воспалительный процесс может возникнуть на фоне травмы, в том числе при хирургическом вмешательстве, если в плевральную полость попадут кровяные выделения.

Выяснить причины сухого плеврита удается не всегда. В таком случае заболевание называют идиопатическим. Если также версия, что болезнь бывает первичной, то есть возникает самостоятельно (при неизвестности ее причины именно так и кажется).

Если сухой плеврит изначально был асептическим, то возможно присоединение инфекции в ходе болезни. Это связано с тем, что на фоне заболевания нарушается акт дыхания. Это приводит к нехватке кислорода у тканей и ослаблению организма, что делает его более подверженным различным болезнетворным микроорганизмам – стафилококкам, пневмококкам, грамотрицательным палочкам и прочим патогенам.

При развитии инфекционного сухого плеврита или присоединении вторичной инфекции возможно несколько путей попадания патогена в плевральную полость:

• гематогенный (кровоток);
• лимфогенный (лимфоток);
• контактный (другие органы, пораженные инфекцией);
• прямой (операция, пункция);
• травматическое ранение.

Причины

Сухой плеврит не имеет самостоятельного значения. Большая часть случаев фибринозного плеврита этиологически связана с туберкулезом легких или туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов. Сухой плеврит туберкулезной этиологии возникает при субплевральном расположении очагов, их прорыве в плевральную полость с обсеменением последней или в результате гематогенного заноса возбудителей. Причинами развития сухого плеврита также нередко выступают неспецифические поражения легких: пневмония, бронхоэктазы, инфаркт легкого, абсцесс легкого, рак легкого.

Среди внелегочных процессов сухим плевритом могут осложняться болезни органов пищеварения (холецистит, панкреатит, поддиафрагмальный абсцесс), коллагенозы (СКВ, ревматизм, системный васкулит), инфекции (бруцеллез, брюшной и сыпной тиф, коклюш, корь, грипп). В отдельных случаях сухой плеврит сопутствует расстройствам питания (кахексии, цинге), уремии.

Диагностика сухого плеврита

Диагноз сухого плеврита в большинстве случаев ставят, опираясь на клинические проявления. Настороженность должны вызвать резкие боли и ухудшение экскурсии легких на фоне более-менее удовлетворительного общего состояния.

Дополнительные методы диагностики дают довольно скудную информацию и используются в сомнительных случаях для того, чтобы исключить другие заболевания – в частности, патологии с выраженными болями в грудной клетке. Рентгенологическое исследование, которое является одном из самых популярных в пульмонологии, при плевритах неинформативно: даже при выраженной клинике рентгенологическая картина может быть, как у здорового человека. Некоторая информативность присутствует, если образуются выраженные, значительно уплотнившиеся шварты (спайки) – они проявляются в основном в нижней части рентгенологического снимка, когда ими заполнены диафрагмальные карманы. При другой локализации спайки выявить трудно.

Со стороны крови могут проявляться типичные признаки, характерные для воспалительного процесса абсолютно разной локализации:

• незначительное увеличение количества лейкоцитов; (РОЭ).

Отличительную диагностику следует проводить между воспалением плевры в нижних отделах и патологическим поражением поддиафрагмального пространства. Во втором случае возможны следующие признаки:

• боли отдают в шею или переднюю брюшную стенку;
• развивается напряжение передней брюшной стенки;
• в ряде случаев появляется болезненная икота.

При плеврите такие эффекты не наблюдаются.

При поражении нижних отделов плевры плеврит можно спутать с заболеваниями органов брюшной полости.

Отсутствие других признаков со стороны органов брюшной полости и постоянная настороженность хирургов касательно состояния острого живота могут привести к необоснованной лапаротомии (вскрытии брюшной полости, которое нередко проводится с диагностической целью при осложненной диагностике).

Путаницу в диагностике может причинить затянувшийся плеврит. В норме он проходит от нескольких дней до нескольких недель. Если же длится довольно долгое время, на неспецифическое лечение не реагирует, периоды ремиссии чередуются с рецидивами – следует заподозрить туберкулезное поражение.

Также отличительную диагностику следует проводить, если больной констатирует внезапное уменьшение болей в грудной клетке и связанное с этим облегчение состояния – но они могут наступить не от того, что было произведено грамотное лечение плеврита, а при переходе его из сухой формы в экссудативную, когда жидкость смазывает плевральные листки и устраняет болезненное трение между ними. Дискомфорт в грудной клетке не проходит – он приобретает другие характеристики: вместо острых резких, порой невыносимых болей пациент начинает ощущать своеобразное чувство тяжести в грудной клетке и ее переполнения.

Если плеврит остается сухим благодаря повышенным всасывающим способностям плевры, может быть повышен диурез (суточное выделение мочи). В таком случае следует дифференциальную диагностику с заболеваниями почек – сориентироваться помогут:

; – помимо лейкоцитоза и повышения СОЭ, будет наблюдаться увеличение количества некоторых клеток крови – нейтрофилов, моноцитов и эозинофилов;
• инструментальные методы исследования почек (УЗИ и другие).

Если с диагностической целью проводили плевральную пункцию, но выпота не получили, можно выполнить промывание плевральной полости, а жидкость, полученную после промывания, посеять на питательные среды – таким образом предоставляется возможность уточнить:

• это инфекционный плеврит или асептический;
• при инфекционном характере плеврита с помощью посева определяют инфицирующий агент, это важно для выбора антибиотиков.
• также смыв отправляют на цитологический анализ – при опухолевом поражении плевры в нем находят опухолевые клетки и эритроциты.

В сомнительных случаях для подтверждения диагноза сухого плеврита применяют торакоскопию. Кроме осмотра плевральных листков, во время нее проводят плевробиопсию (отщипывают фрагмента плевральных листков в разных местах) с последующим цитологическим изучением биоптата под микроскопом.

Диагноз сухого плеврита туберкулезного происхождения ставят при совокупности таких данных:

относительно молодой возраст пациентов;
• контакты с больными туберкулезом;
• боли в грудной клетке;
• неинтенсивный кашель;
• умеренное повышение температуры;
• затяжное течение с образованием спаек в плевральной полости;
• положительные туберкулиновые пробы;
• патологические изменения в легких и прикорневых лимфоузлах, характерные для туберкулезного процесса.

Диагностика заболевания

Как уже отмечалось выше, если у человека диагностирован сухой плеврит, то у него будут возникать сильные боли, особенно с пораженной стороны тела. Дыхательный процесс становится частым и неглубоким. Та половина грудной клетки, под которой будет находиться пораженное легкое, во время дыхания будет заметно отставать от здорового. Нахождение пациента в лежачем положении на пораженном боку, сидя или с наклоном в сторону заболевшей части тела будет облегчать состояние человека.

Диагностировать сухой плеврит может любой опытный врач. У всех пациентов со стороны пораженной области будут появляться шумы, возникнет трение, которое будет ощущаться во время пальпации. Кроме того, будет ощущаться дрожь в голосе с бронхофонией и эгофонией.

Для более точной диагностики используются аппаратные методы исследования. Прежде всего, можно отметить проверку легких с помощью рентгеновского аппарата. При помощи этого метода можно определить то, в каком состоянии находится купол диафрагмы и происходит ли его отставание во время глубоких вдохов. Кроме того, будут наблюдаться нарушение подвижных границ легкого и помутнение его близлежащих областей.

Среди современных методов обследования пациентов можно выделить ультразвуковое исследование (УЗИ). С помощью УЗИ можно определить более точную локализацию плеврита, особенно когда это сложно сделать рентгеном. Более того, подобный метод является безвредным (в отличие от предыдущего). Ультразвуковая диагностика очень удобна, поскольку ее можно использовать даже с лежачим пациентом, который лишен возможности перемещаться.

Также можно отметить ФВД-диагностику, которая позволяет выявить рестриктивные нарушения. А с помощью ЭКГ можно определить дифференциально-диагностическое значение левостороннего плеврита и отличить его от заболеваний сердца.

Профилактика

Главным профилактическим мероприятием является предупреждение, своевременная диагностика и комплексное, адекватное лечение заболеваний, осложняемых плевритом. Для этого следует регулярно проходить профилактические медицинские осмотры (в частности, ежегодную флюорографию легких), а в случае возникновения симптомов заболеваний – не тянуть время, а сразу же обращаться за помощью к специалистам.

При представленном подходе и постоянных консультациях специалиста, получится на 100% восстановить организм и процессы, связанные с жизнедеятельностью.