Волгоградская обл, Волгоград г, Колпинская ул, 3/5.

Что такое краниоцервикальная нестабильность?

нестабильность — малоустойчивость Словарь русских синонимов. нестабильность см. неустойчивость 2 Словарь синонимов русского языка. Практический справочник. М.: Русский язык. З. Е. Александрова … Словарь синонимов

Нестабильность — Нестабильность  состояние системы, характеризующееся неоднородностью и разновремённостью каждого из протекающих процессов и всех изменений в целом. Это форма наблюдаемых взаимосвязей и причинной обусловленности всех явлений, противоположная… … Википедия

нестабильность — Постоянное изменение структуры хромосомы, ее отдельного локуса или группы локусов, возникающее спонтанно или под действием некоторых мутагенов; признаком Н. является сохранение потенциальной возможности таких изменений в ряду клеточных поколений; … Справочник технического переводчика

нестабильность — 5.2.9 нестабильность (instability): Изменение результата измерения, включающее в себя дрейф и флуктуации, являющиеся результатом изменения градуировочной функции за установленный период необслуживаемой работы, для заданного значения… … Словарь-справочник терминов нормативно-технической документации

нестабильность — instability нестабильность. Постоянное изменение структуры хромосомы, ее отдельного локуса или группы локусов, возникающее спонтанно или под действием некоторых мутагенов; признаком Н. является сохранение потенциальной возможности таких изменений … Молекулярная биология и генетика. Толковый словарь.

нестабильность — nestabilumas statusas T sritis fizika atitikmenys: angl. instability vok. Unstabilität, f rus. нестабильность, f pranc. instabilité, f … Fizikos terminų žodynas

нестабильность — ж. отвлеч. сущ. по прил. нестабильный Толковый словарь Ефремовой. Т. Ф. Ефремова. 2000 … Современный толковый словарь русского языка Ефремовой

нестабильность — константность крепление неизменность прочность стабильность устойчивость … Словарь антонимов

нестабильность — нестаб ильность, и … Русский орфографический словарь

нестабильность — (3 ж), Р., Д., Пр. нестаби/льности … Орфографический словарь русского языка

/>Привет! Меня зовут Лампобот, я компьютерная программа, которая помогает делать Карту слов. Я отлично умею считать, но пока плохо понимаю, как устроен ваш мир. Помоги мне разобраться!

Спасибо! Я обязательно научусь отличать широко распространённые слова от узкоспециальных.

Насколько понятно значение слова пластунский (прилагательное):

Синонимы к слову «нестабильность&raquo

Предложения со словом «нестабильность&raquo

  • Креативным можно считать и юриста, который придумает, как защищать интеллектуальную собственность в условиях политической нестабильности.

Сочетаемость слова «нестабильность&raquo

Какой бывает «нестабильность»

Понятия со словом «нестабильность»

Отправить комментарий

Дополнительно

Предложения со словом «нестабильность&raquo

Креативным можно считать и юриста, который придумает, как защищать интеллектуальную собственность в условиях политической нестабильности.

Это очень сильная ниша, поскольку сознание людей в периоды экономической нестабильности тяготеет ко всему таинственному, уходит от реальности.

В том случае, если у ребёнка настроение меняется каждую минуту, это не является признаком эмоциональной нестабильности.

Что такое краниоцервикальная нестабильность?

Краниоцервикальная нестабильность (КЦН) также известная как синдром затылочной и осевой гипермобильности, представляет собой структурную нестабильность краниоцервикального соединения, которая может привести к патологической деформации ствола головного мозга, верхнего спинного мозга и мозжечка.В первую очередь это происходит у пациентов с синдромом Элерса-Данлоса и другими наследственными нарушениями соединительной ткани.

Что такое синдром Элерса-Данлоса?

Синдром Элерса-Данлоса (СЭД) — это генетическое заболевание соединительной ткани, вызванное дефектом в структуре, производстве или переработке коллагена или белков, которые взаимодействуют с коллагеном. Коллаген подобен клею вашего тела — это то, что удерживает кожу, суставы, кровеносные сосуды и другие важные органы на месте. Как правило, он проявляется в детском или молодом возрасте с гипермобильными суставами, склонными к смещению, эластичной кожей, которая легко рвется, и хрупкими кровеносными сосудами, склонными к сердечно-сосудистым осложнениям (таким как аневризмы).

В настоящее время, синдром Элерса-Данлоса, считается редким заболеванием, поскольку оно поражает приблизительно 1 из 5000 человек во всем мире (однако из-за его обширного не диагностирования была взята за основу предполагаемая частота 1 к 200).

СЭД может быть диагностирован при помощью биопсии кожи, анализа крови на ДНК или клинически у врача-генетика.

Как возникает краниоцервикальная нестабильность?

Приблизительно у 1 из 15 человек с СЕД развивается краниоцервикальная нестабильность, из-за отсутствия поддержки соединительной ткани на краниоцервикальном соединении. В то время как некоторые пациенты с СЭД страдают этим заболеванием после травмы головы и шеи (например, хлыстовой), в большинстве случаев это состояние имеет тенденцию постепенно проявляться через повторяющиеся травмы от растяжек и таких простых действий, как поворот головы.

Эти травмы и растяжения могут привести к одному или нескольким (и во многих случаях всем) следующим дисфункциям:

  • Дисфункция нерва: деформационное напряжение повторяющегося растяжения черепно-шейных нервов может привести к дисфункции клеток и гибели нерва в этой области.
  • Утолщение одонтоидной капсулы (образование паннуса): когда суставы гипермобильны, паннус может расти как опухоль. Далее он может разрушить суставной хрящ и кость. Когда процесс происходит на одоинтоидной кости (кость в верхней части шеи, которая действует как ось нашей головы), он может сдавливать ствол мозга.
  • Одонтоид с ретрофлексом: свободные связки могут смещать правильный угол зубчатой кости, вызывая ее отталкивание назад, сжимая ствол мозга.
  • Синдром Киари: нисходящее смещение миндалин мозжечка (часть мозга), которое оказывает давление на мозжечок и ствол мозга, постепенно повреждая их с течением времени и блокируя поток спинномозговой жидкости.
  • Оседание черепа: череп опускается вниз на позвоночник. В тяжелых случаях происходит базилярная инвагинация, когда верхушка одонтоидного отростка выступает над большим отверстием (отверстие внизу черепа).

ретрофлексия зубчатой кости

Слева: ретрофлексия зубчатой кости, сдавливающей ствол мозга. Справа: базилярная инвагинация происходит, когда одонтоидный отросток проходит выше большого отверстия (желтая линия)

Неудивительно, что гистопатологические изменения в нейронах, которые подвергались дисфункциям, не обнаруживались ни в каком обычном диагностическом тесте. Однако во многих случаях синдром Киари, оседание черепа и ретрофлексированный одонтоид могут быть продемонстрированы на МРТ, но обычно только при визуализации в вертикальном положении. Это объясняет, почему многие из этих диагностических отчетов о состоянии пациентов указывают на отрицательные результаты.

На следующем изображении показана МРТ здорового вида человека с СЭД и КЦН, лежащего на спине слева, по сравнению с МРТ того же человека в вертикальном положении справа. На первом изображении мозжечковая часть мозга аккуратно содержится внутри черепа (то есть там, где она должна быть), а угол зубчатой кости находится в пределах нормы. Это рентгенографически нормальная МРТ.

На втором изображении, однако, наблюдается смещение миндалин мозжечка вниз (показано стрелкой). Соединительные ткани здесь слишком слабы, чтобы удерживать мозжечок, что приводит к грыже миндалин. Кроме того, зубчатая кость ретрофлексируется, оказывая давление на ствол мозга.

Женщина с EDS

Женщина с EDS на спине (слева) и в вертикальном положении (справа)

Каковы симптомы черепно-мозговой нестабильности?

Симптомы черепно-мозговой нестабильности:

  • сильная головная боль: постоянная или почти постоянная головная боль, которую можно охарактеризовать как чувство, будто голова слишком тяжелая для шеи, чтобы поддерживать ее (ощущение, как «качающаяся голова»);
  • головная боль от давления: нарушение лимфотока вызывает внутричерепное давление, которое усугубляется «маневрами вальсалы», такими как зевание, смех, плач, кашель, чихание или напряжение;
  • дисавтономия: компрессия ствола мозга может привести к дисфункции вегетативной нервной системы (непроизвольный регулятор всех функций организма). Симптомы этого включают, но не ограничиваются:
    • тахикардию (учащенное сердцебиение);
    • непереносимость тепла;
    • ортостатическую непереносимость (низкое кровяное давление в положении стоя);
    • обморок (обморок);
    • полидипсию (сильная жажда);
    • задержку опорожнения желудка;
    • хроническую усталость.
    • Другие симптомы включают в себя:
      • боль в шее;
      • центральное или смешанное апноэ сна;
      • лицевую боль или онемение;
      • проблемы с балансом;
      • мышечную слабость;
      • головокружение;
      • проблемы со зрением;
      • уменьшенный рвотный рефлюкс и трудности с глотанием;
      • звон в ушах и потерю слуха;
      • тошноту и рвоту;
      • нарушение координации;
      • нистагм вниз (нерегулярные движения глаз);
      • паралич.

      Как диагностируется краниоцервикальная нестабильность

      Прямые МРТ и ротационные 3D КТ являются стандартными методами визуализации, используемыми для определения наличия КЦН у лиц с СЭД. Окончательный диагноз КЦН может быть поставлен методом, известным как инвазивное растяжение шейки матки (ИРМ). Это стационарная процедура, при которой голова пациента вытягивается шкивной системой вверх. Если в течение 48 часов симптомы пациента исчезают, подтверждается КЦН. Поскольку ИРМ редко встречаются в типичных больницах, в качестве альтернативы врач может просто поставить голову пациента изпозаоночной зоны на место, специальными упражнениями. Если есть уменьшение боли и симптомов, это подтверждает диагноз. Пациенты также могут испытывать крайнее ухудшение симптомов, если их голова опущена вниз.

      Что такое лечение краниоцервикальной нестабильности?

      Краниоцервикальное слияние: процедура, при которой череп вытягивают вверх (шейное вытяжение), помещают в исправленное положение, а затем затылочную кость черепа сливают с верхними шейными позвонками, чтобы удерживать исправленное положение. Эта процедура обычно подразумевает использование жесткого аппаратного обеспечения, например, титана (инструментальное слияние), но может также использоваться и специальная конструкция (комбинация кости, костного матрикса и иногда костных морфогенных белков) без аппаратного обеспечения (безинструментное слияние).

      Пациенты обычно подвергаются жесткой цервикальной иммобилизации после этой процедуры (шейная скобка, жилет или обычная минерва) до тех пор, пока затылочная и шейная кости полностью не срастутся. У пациентов, у которых также есть синдром Киари, обвисшие и поврежденные миндалины мозжечка могут быть приподняты с помощью электрокоагуляции.

      Хотя я сосредоточу этот блог на диагностике ХИМ, этот же диагностический процесс следует использовать для всех диагнозов. Мы используем эти шесть основных критериев:

      • Механизм
      • История
      • Физический осмотр
      • Визуализация
      • Реакция на диагностические блоки
      • Реакция на лечение

      Думайте об этом как о соединении частей головоломки, которые создают картину. Ваша задача — угадать, что это за картина, когда все части будут правильно собраны. Например, бывают случаи, когда вы не знаете наверняка, что это за картинка, пока не соедините все шесть частей. Или бывают случаи, когда ставятся три части, когда картинку легко угадать, потому что на ней не может быть ничего другого. Итак, давайте рассмотрим эти критерии или кусочки головоломки один за другим:

      Механизм

      Если у пациента есть диагноз, при котором связки, удерживающие голову, повреждены или расшатаны, как что случилось? Например, травма шеи или головы может вызвать CCI из-за частичного разрыва связок, таких как крыловидная или поперечная связка. Следовательно, пациент сильно ударился головой или получил травму шеи в автокатастрофе? Кроме того, связки, удерживающие голову, как и другие части тела, могут расшататься из-за аномального образования соединительной ткани. Это может быть причиной у пациентов с синдромом Элерса-Данлоса (СЭД).

      Если я использую пациента, описанного выше, механизм не полностью соответствует CCI. Известных травм не было. В анамнезе у нее была гипермобильность позвоночника, но тесты на EDS не дали результатов. Таким образом, хотя возможно, что у нее могут быть ослабленные связки в позвоночнике только как какой-то редкий вариант EDS, мы пока будем называть это «положительным / отрицательным». Это означает, что это явно не положительно для CCI, но что-то здесь может быть.

      История

      Соответствуют ли симптомы пациента CCI? Например, головные боли, головокружение / дисбаланс, проблемы со зрением, учащенное сердцебиение, постуральная гипотензия, блуждающая боль или симптомы онемения. Здесь нам нужно быть осторожными, поскольку многие из этих симптомов также вызваны другими состояниями. Следовательно, этот кусочек головоломки сам по себе неполон.

      У нашего пациента, описанного выше, действительно был убедительный набор симптомов CCI. Итак, этот кусочек головоломки — твердый позитив.

      Физический экзамен

      В этом случае давайте определим, что такое экзамен, а что нет. Большинство пациентов проходят беглый осмотр, который длится несколько минут. Я не об этом говорю. В данном случае я имею в виду как минимум 20 минут с врачом (не среднего уровня, как PA или NP), выполняющим медицинский осмотр.

      В этом случае основное внимание уделяется подтверждению того, что является общим у пациентов с болью или травмой в верхней части шейки матки. Например, болезненность в фасеточных суставах верхнего шейного отдела позвоночника или проблемы с чувствительностью в области корешков верхних шейных спинномозговых нервов. Или проблемы с балансом / проприоцепцией, которые могут быть связаны с верхней частью шеи.

      Наш пациент, указанный выше, видел только хирурга, разбирающегося в хирургии верхней части шейки матки, поэтому, хотя у меня были ограниченные данные о том, что было обнаружено, мы обычно говорят о нескольких минутах экзамена по сравнению с длинным типом. Следовательно, мы сейчас назовем это положительным / отрицательным.

      Визуализация

      Большинство пациентов верят, что МРТ или КТ похожи на Дельфийский Оракул, и что это происходит путем определения углов и другие вещи, это все, что требуется для постановки диагноза CCI. Неа. Хотя визуализация может быть полезной, частота ложных срабатываний слишком высока, чтобы использовать ее отдельно. Это означает, что вокруг ходят люди со всеми видами сумасшедших углов CCI и измерениями, которые в порядке и не имеют симптомов.

      Мы должны использовать визуализацию таким образом, чтобы это количество ложных срабатываний учитывалось тщательно и рационально. Например, исходя из опубликованной литературы, какова вероятность того, что то, что я наблюдаю, является нормальным вариантом и не связано с симптоматической ХИМ? Например, эти данные недавно были опубликованы для DMX. Если бы пациент имел выступ между С1 и С2 более чем на 3 мм с боковым изгибом шеи, было бы очень маловероятно, что это было бы обнаружено у нормального пациента без симптомов и с большей вероятностью было бы связано с травмой.

      У нашего пациента, описанного выше, хирург полагался только на измерение вращения C1-C2 на компьютерной томографии. По словам пациента, это измерение было всего на несколько градусов выше верхнего предела. Это означает, что, поскольку все измерения имеют коэффициент ошибок, если бы мы провели измерение несколько раз, иногда оно было бы нормальным, а другие — ненормальным. Следовательно, у нас есть еще один положительный / отрицательный. Поэтому я обсудил с пациентом, что исследование DMX поможет добавить дополнительную информацию к этой части головоломки.

      Что такое DMX? Что это за новые данные? Смотрите мое видео ниже:

      Реакция на диагностические блоки

      Это означает, что больные области диагностируются путем точного введения анестетика в эту область, чтобы увидеть, притупляет ли это боль или устраняет ее. другие симптомы. Иногда эта часть оценки не нужна, потому что все остальные части головоломки подходят друг другу. Однако, когда возникает вопрос о диагнозе, эта способность пригодится. Вот несколько общих диагностических блоков, которые мы используем для CCI:

      1. Инъекции фасеток C0-1 или C1-C2. Это верхние суставы шеи, которые у пациентов с ХИМ бьют, часто становятся болезненными и сами по себе могут вызывать головные боли или проблемы с равновесием. Проблема? Лишь около дюжины поставщиков медицинских услуг в США имеют сколько-нибудь значительный опыт проведения этих процедур под рентгеновским контролем. Вероятно, есть сотня врачей, которые имеют некоторый опыт, а остальные специалисты по вмешательству позвоночника имеют ограниченный опыт. Следовательно, найти местного врача, который знает, как это сделать, может быть проблематично.
      2. Блокада затылочного нерва. Здесь есть несколько нервов, которые могут вызывать головные боли, включая большой затылочный нерв, малый и третий затылочный нерв. Также есть два уровня знаний для провайдеров: общий и редкий. Я имею в виду, что эти нервы могут защемляться в общих или необычных местах. Обычно это случается у пациентов с ХИМ, когда мышцы верхней части шеи работают с перегрузкой, чтобы обеспечить стабильность, раздражая эти нервы. Распространенную блокаду затылочного нерва выполнить легко, и нетрудно найти врача, который выполнил бы разумное количество таких процедур. Редкие формы труднее найти, поскольку они требуют продвинутых навыков ультразвуковой инъекции.
      3. Поверхностные блоки шейного сплетения. У пациентов с ХИМ грудинно-ключично-сосцевидные мышцы также часто подвергаются перегрузке. Под этой мышцей находится структура, называемая поверхностным шейным сплетением (также известное как поперечный шейный нерв), которое также может быть заблокировано. Раздражение этого нерва может вызвать головную боль, боль в боку и шее или боль в ушах.

      У нашего пациента, описанного выше, была только простая блокада затылочного нерва, поэтому большая часть диагностики на основе инъекций отсутствовала. проработка. Опять же, еще один положительный / отрицательный результат.

      Ответ на лечение

      Последний кусок головоломки — был ли у пациента правильный ответ на лечение, которое часто помогает пациентам с CCI. Например, вот несколько распространенных:

      • Хиропрактика верхних отделов шейки матки — здесь многие пациенты с ХИ могут получить отличное краткосрочное облегчение симптомов.
      • Укрепление шеи или головы. Обычно это значительно снижает симптомы, поскольку нестабильная шея временно стабилизируется. С другой стороны, некоторые пациенты с ХИМ не переносят определенные брекеты, поэтому поиск правильного шейного воротника является ключевым моментом.
      • Ухудшение при активной ПТ. Многим пациентам с ХИМ помогает физиотерапия, которая включает в себя манипуляции ухудшаются при любой попытке укрепить шею.
      • Инъекции. Диагностические блоки также могут быть лечением, если они выполняются с помощью ортобиологических препаратов, таких как плазма, обогащенная тромбоцитами. В этом случае пациент может получить временное облегчение после лечения поврежденных суставов или нервов верхней части шеи, несмотря на то, что не лечит нестабильность напрямую. Следовательно, боль обычно возвращается.

      Наша пациентка действительно пыталась надеть ошейник, но это не принесло ей значительного облегчения. Следовательно, эта категория является положительной / отрицательной.

Последние новости

Похожие статьи

Популярное на сайте

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Похожие записи