Стадия рака желудка

Раковые опухоли растут в клетках слизистой желудка с постепенным разрастанием. Их объединяют в группу аденокарцином. Опасность рака заключается в бессимптомности течения на начальной стадии, которую можно вылечить. Запущенные стадии легче диагностировать, но лечить сложно из-за метастазирования в других органах.

Злокачественные опухоли постепенно разрастаются и неся всё большую опасность для жизни.

Первая стадия (1)

Ранняя стадия рака желудка обычно протекает бессимптомно. На этом этапе опухоль имеет небольшие размеры и локализуется в пределах слизистого слоя, реже подслизистого (в зависимости от гистологического типа новообразования).

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
• Здоровья Вам и Вашим близким! Не падайте духом

Злокачественное новообразование на данной стадии ещё не проникает в соседние ткани, а продукты жизнедеятельности опухоли, хотя и являются токсичными, не вызывают серьёзного недомогания.

Иногда больные чувствуют некоторые признаки диспепсии – тяжесть в животе, снижение аппетита, но обычно не придают этому значения. Иногда возникают и болевые ощущения, но поскольку опухоли чаще развиваются у людей, страдающих хроническими желудочными заболеваниями, симптомы воспринимаются как обострение уже существующих недугов.

Снижение аппетита или внезапное изменение вкусовых предпочтений рассматриваются некоторыми врачами, как единственные признаки, по которым определяется начальная стадия рака желудка. Часто у больных возникает отвращение к некоторым видам продуктов – в большинстве случаев это жирное мясо или другая белковая пища.

Могут проявляться только общие симптомы:

• апатия;
• слабость;
• снижение работоспособности;
• анемия;
• депрессивное состояние.

Поскольку данные проявления свойственны практически всем болезням, подозревать именно рак желудка у больных нет никаких оснований. Более специфичными симптомами являются снижение веса, тошнота, изжога, отрыжка и желудочные расстройства.

Тем не менее, важно выявить рак именно на ранней стадии – только на этом этапе болезнь можно излечить полностью. Люди, которые внимательно относятся к своему здоровью и при первых признаках любого недомогания обращаются к врачу, имеют больше шансов на своевременное обнаружение болезни и его успешное лечение.

На 1 стадии проводится чаще всего хирургическое лечение. В некоторых клиниках применяют эндоскопические операции (такая практика особенно распространена в Европе, Израиле и Японии).

Этот тип хирургического вмешательства позволяет обойтись без разреза и удаления желудка. Эндоскопическое удаление опухоли целесообразно применять в тех случаях, когда новообразование прорастает в просвет желудка.

При язвенном раке, развивающемся в подслизистом слое, поможет только резекция желудка – полная или частичная. Лечение почти всегда дополняется химиотерапией, иногда – радиотерапией.

Выживаемость больных после лечения в течение 5-летнего периода порядка 90%.

Знаете ли вы симптомы рака желудка у женщин?

Цены на химиотерапию при раке желудка здесь.

Рак желудка 2 стадия

Российская онкологическая статистика больных I и II стадий учитывает вместе, и по факту это каждый третий вновь выявленный пациент. Только при второй стадии пятилетку благополучно проживает всего 75% больных, а не более 90% как при первой.

На этом этапе заболевания большинству пациентов выполняется большая, но не обширная операция — резекция в разных модификациях, то есть удаление части органа вместе с лимфатическими узлами, кому-то потребуется полное удаление — гастрэктомия.

Вторая стадия тоже подразделяется на А и В. Размер первичной опухоли, обозначаемый литерой «Т», может быть разным, возможен выход за серозную — покровную оболочку желудка, но без распространения на другие органы.

Допускается поражение лимфатических узлов метастазами и количеством от «0» до семи и более, что обозначается литерой «N» с цифрой. Главное — заболевание на этом уровне распространения операбельно.

Принцип отнесения ко второй стадии простой — чем больше уровень «Т», тем меньше должно быть «N»:

• при T4a возможно только N0;
• при Т1 допускается N2 и N3;
• при Т2 только N1 или N2;
• при Т3 исключительно N0 или N1.

Стадия злокачественного процесса не просто цифра для статистики, правильно установленная степень распространения гарантирует выбор оптимальной программы лечения заболевания. Правильно стадировать новообразование позволяет качественное обследование, невозможное без профессионального подхода и личного опыта специалиста.

Лечение рака желудка по стадиям

Лечение на 1 стадии

Карциномы, которые поражают только подслизистый слой (1А), могут быть удалены с помощью эндоскопической резекции. Такая операция при раке желудка проводится с помощью эндоскопа, поэтому она не требует разрезов. Но для ее проведения требуется специальное оборудование и эндоскопический ультразвуковой томограф с высоким разрешением.

При внутрислизистом раке для тяжелобольных или пожилых пациентов могут использовать лазерную фотокоагуляцию. Для закрепления эффекта применяют антибактериальные препараты против Helicobacter pilory.

На стадии 1Б в качестве лечения применяют хирургию, а именно – частичную резекцию желудка. Оставшуюся часть желудка соединяют с пищеводом или кишечником. Резекция включает обычную лифаденэктомию (удаляют первые 6 групп лимфоузлов) или радикальную (с 1 по 15). Удаление лимфоузлов необходимо, вследствие того, что метастазы при раке желудка чаще всего проникают именно в них.

В зависимости от ситуации, возможно применение радиотерапии и химиотерапии в комплексе с операцией для недопущения метастазирования и рецидивов опухоли. Химиотерапия и радиотерапия может назначаться до операции для уменьшения размеров образования и улучшения хода операции.

Лечение на 2 стадии

Основа лечения рака желудка 2 стадии – хирургия. Но тут появляется проблема, так как не все опухоли являются операбельными.

Операбельная опухоль — та, которую можно удалить без последствий для организма. Неоперабельной опухолью называют образование, которое нельзя полностью резектировать, так как оно находится вблизи основных кровеносных артерий, или обширно распространяется на важные органы. Пациенты могут являться неоперабельными, если они находятся в преклонном возрасте или имеют проблемы с сердцем, печенью или другими важными органами.

Если человек все же операбельный, используют один из подходящих хирургических методов:

• частичную резекцию желудка, как и для 1 стадии;
• полную резекцию органа. Желудок отсекают от пищевода и тонкой кишки, после чего соединяют их концы. При этом объем лимфодиссекции может варьироваться от радикального до расширенного радикального, который означает удаление всех групп лимфатических узлов.

Гастрэктомия – тяжелая операция, которая может вызывать осложнения. После удаления желудка пациент должен придерживаться диеты и кушать небольшими порциями. Часто у прооперированных людей развивается синдром демпинга. Это совокупность симптомов, таких как судороги, тошнота и головокружение, расстройство кишечника. Это происходит после приема пищи вследствие слишком быстрого попадания из пищевода в кишку.

Для облегчения данной проблемы назначают специальные лекарства. Как правило, через несколько месяцев состояние улучшается, но у некоторых больных синдром демпинга не проходит.

На 2 стадии возможен комплексный подход с другими методами:

• гормональной терапией (включает прием препаратов – аналогов соматостатина);
• лучевой терапией. Режим лучевой терапии при раке желудка обычно состоит из определенного количества процедур облучения, которые проводятся 1 раз в день на протяжении 30 минут (в среднем длительность курса составляет 2 недели, по 5 раз в неделю);
• химиотерапией. Химиотерапия при раке желудка использует лекарства для убийства раковых клеток. Их вводят перорально или внутривенно. Режим химии обычно состоит из нескольких циклов (в среднем – 3-5 до операции и столько же – после). Врач выбирает, сколько они будут длиться, и какое лекарство будет применено. Самые эффективные при раке желудка – это Цисплатин, 5-Фторурацил, Капецитабин, Доцетаксел и др. Их могут назначать по одному или в комплексе.

Методы противоопухолевой терапии могут комбинироваться между собой в различных схемах.

Их также используют при неоперабельных опухолях, чтобы:

• улучшить качество жизни пациента;
• уменьшить боли;
• приостановить рост опухоли и уменьшить её объёмы, тем самым снизив давление на внутренние органы;
• предостеречь от распространения метастазов.

Рак желудка 3 стадия: лечение

Радикальные операции на 3 стадии рака желудка используют редко, так как зачастую больные на этом этапе неоперабельные. Им назначается поддерживающая терапия, которая продлевает жизнь и повышает, насколько это возможно, её качество. Но каждый случай индивидуален, если после того, как диагностирован рак желудка 3 степени, врач считает целесообразным применение хирургического метода, его проводят в обязательном порядке.

Паллиативную резекцию желудка используют для уменьшения величины опухоли, которая закрыла весь просвет в желудке или сдавила артерии, а также для остановки кровотечения. Часто при раке желудка 3-4 стадии проводят операции по наложению обходного анастомоза между пищеводом и кишкой.

Лечение на 4 стадии

Лечение на данном этапе рассчитано на снижение болевых ощущений, улучшение качества жизни больного и ее продление. Врачи назначают паллиативную лучевую и химиотерапию, а также другие альтернативные методики, исходя из возможностей и желания пациента.

При диагнозе, рак желудка 4 степени, возможно назначение эндолюминарной лазерной терапии. При помощи этого метода восстанавливают просвет желудка без использования полостной операции, не усугубляя состояние здоровья.

Кроме стадии, успешность лечения рака желудка зависит от локализации первичного и вторичных образований, общего состояния пациента и его возраста.

Рак желудка – наиболее распространенная форма злокачественных новообразований пищевого канала. В последнее время ежегодно фиксируется порядка миллиона вновь заболевших человек. Рак желудка среди всех онкологических заболеваний по количеству летальных исходов занимает третье место у женщин и второе место у мужчин. Злокачественная опухоль желудка является пожалуй одним из самых опасных для дальнейшей жизни заболеваний, так как у 85% больных развиваются метастазы, при этом средняя выживаемость в ближайшие шесть месяцев при раннем диагностировании составляет порядка 65%, а при позднем около 15%. Данное заболевание в два раза чаще встречается у мужчин и наиболее распространено среди людей пожилого возраста.

Характерные для рака желудка типы локализации:

– Пилорический и антральный отдел – от 60 до 70% случаев

– Малая кривизна тела желудка – от 10 до 15% случаев

– Кардия – от 7 до 10% случаев

– Задняя и передняя стенки желудка – от 2 до 5% случаев

Рак желудка – причины развития

Причины развития данного злокачественного новообразования можно разделить на следующие виды:

– Предшествующие хронические заболевания желудка: атрофический и эрозивный гастриты, язвенная болезнь. Бактерия хеликобактер является частой причиной развития большинства хронических заболеваний желудка. Разрушая своими продуктами жизнедеятельности защитную оболочку желудка, данный микроорганизм паразитирует на поверхности или проникает в клетки эпителия, и в результате поглощения питательных веществ вызывает гибель клеток. Затем вследствие разрушения защитной слизистой оболочки соляная кислота повреждает эпителий желудка, что приводит к образованию язв и эрозий. Язвы в свою очередь, плохо поддаются лечению, длительно существуют, имеют подрытые края и глубокое с серым налетом дно, могут со временем переродиться в рак. Помимо этого, фоновым заболеванием для последующего развития раковой опухоли желудка является атрофический гастрит, который характерен для людей пожилого возраста

– Алиментарные факторы, напрямую связанные с особенностями питания: превышающее норму употребление консервированной, острой, жареной и жирной пищи. Химически активные вещества оказывают повреждающее действие на слизистую оболочку желудка, разрушают защитный слизистый слой на поверхности эпителия и способствуют проникновению вызывающих рак (канцерогенных) веществ в клетки, что приводит к их последующему разрушению или перерождению. И напротив, включение в ежедневный рацион большого количества витаминов и микроэлементов, фруктов и овощей, значительно снижает риск заболеваемости данной онкологией

– Генетические факторы. Риск развития рака желудка значительно повышается, если в семье кто – либо из близких родственников страдает раковыми заболеваниями желудочно-кишечного тракта или раком других органов

– На развитие раковой опухоли влияет злоупотребление алкоголем и курение

– Гормональная активность и конституциональная особенность. Увеличивающими риск развития онкологических заболеваний желудочно-кишечного тракта и половой сферы являются такие фоновые заболевания как ожирение и очень большой вес (вследствие различных эндокринных нарушений)

У порядка 80% больных с начальными формами рака желудка практически полностью отсутствует симптоматика, поэтому зачастую обращение к врачу обуславливается наличием сопутствующих заболеваний. Явно выраженные симптомы в большинстве случаев свидетельствуют о том, что раковый процесс зашел уже очень далеко

Рак желудка – стадии

Стадия 1 → Четко отграниченная небольшая (до двух сантиметров) расположенная в подслизистой основе или в толще слизистой оболочки опухоль. Региональные метастазы отсутствуют

Стадия 2 → Опухоль достигает четырех – пяти сантиметров в диаметре, врастает в мышечный слой желудка, при этом не прорастая его серозный покров. В региональных близлежащих лимфатических узлах наблюдаются единичные метастазы. Желудок сохраняет свою подвижность

Стадия 3 → Опухоль достигает значительных размеров, выходит за пределы стенок желудка ограничивая его подвижность, прорастает в соседние органы; или же опухоль гораздо более меньших размеров, но с множественными региональными метастазами. Зачастую наблюдаются различные осложнения

Стадия 4 → Опухоль может быть любого характера и размеров, прорастает в соседние органы: крупные сосуды брюшной полости и поджелудочную железу. Могут наблюдаться метастазы в такие органы брюшной полости как печень, брюшина, яичники (у женщин) и пр.

На ранних стадиях излечение рака желудка достигает практически ста процентов. На поздних стадиях прогноз выживаемости зависит от того, была ли удалена вся полностью опухоль с метастазами, однако ввиду того, что это практически невозможно, выживаемость составляет менее десяти процентов

Рак желудка – типы

По гистологическому признаку различают следующие типы опухоли: недифференцированный, слизистый (коллоидный), солидный (трабекулярный), медулярный (мозговидный) и фиброзный (скирр) рак, а также аденокарцинома. Макроскопически выделяют такие формы: инфильтративная (диффузный и язвенно-инфильтративный рак), ограниченная (плоский, блюдцеобразный, грибовидный и полипообразный рак), переходная (коллоидный и фиброзный рак).

Опухолевый процесс распространяется по кровеносным и лимфатическим путям, и контактным путем в случае прорастания опухолью соседних органов и тканей. Чаще всего лимфогенное метастазирование идет в перипортальные, брыжеечные, паховые, подключичные и перибронхиальные лимфатические узлы. При кровеносном (гематогенном) пути метастазирование идет в яичники, надпочечники, поджелудочную железу, параректальную клетчатку, почки, плевру, легкие и печень.

Инфильтративная форма рака, а также злокачественное новообразование, расположенное в выходном отделе желудка отличаются наибольшей злокачественностью

Рак желудка – симптомы

Специфических симптомов, которые точно характеризуют наличие у человека рака желудка, не существует, однако выделяют ряд симптомов, благодаря которым можно заподозрить присутствие данного заболевания. Все проявления можно разделить на специфические и неспецифические.

К специфическим симптомам относят : потеря веса, отсутствие/снижение аппетита, подъем температуры тела, общая слабость.

К неспецифическим симптомам относят :

– Тошнота или/и рвота: обычно бывает симптомом таких заболеваний желудка как язвенная болезнь и острый гастрит, однако при раке данная симптоматика характеризует наличие опухоли достаточно больших размеров, которая перекрывает выход из желудка

– Боли в животе: зачастую это тупая, тянущая, ноющая боль эпигастрии, которая может наступать периодически и чаще бывает после приема пищи. При прорастании опухолью соседних органов, или вследствие присоединения сопутствующих воспалительных процессов, боль становится постоянной

– Рвота съеденной накануне пищей (за один – два дня): возникает при опухолях антрального (выходного) отдела желудка, на самой границе с двенадцатиперстной кишкой, которые вызывают стеноз и приводят к застою в просвете желудка его содержимого от нескольких часов до нескольких дней. Рвота застойным содержимым вызывает тягостные ощущения и приводит к истощению больного

– Черный жидкий стул и рвота «кофейной гущей» характеризует наличие кровотечения из опухоли или язвы желудка. При наличии данной симптоматики срочно требуется проведение лечебных мероприятий по остановке кровотечения

– Быстрое насыщение, ощущения переполнения желудка, дискомфорт и тяжесть после приема пищи, отрыжки, усиление изжоги

– Затруднение прохождения пищи, иногда до полной невозможности прохождения жидкости. Данное проявление является симптомом рака начального отдела желудка и пищевода

Симптомы далеко зашедшего процесса :

– За счет увеличения печени или наличия жидкости, наблюдается увеличение живота в размерах

– В животе наблюдается пальпируемая опухоль

– Как результат анемии наступает бледность, желтуха кожных покровов

– Левые подмышечные и надключичные лимфатические узлы значительно увеличиваются (поражение метастазами)

К осложнениям рака желудка относят: прорастание опухолью близлежащих органов, перфорация стенки желудка, массивное кровотечение, интоксикация, сужение антрального отдела и привратника; на поздних стадиях болезни наблюдается кахексия

Рак желудка – диагностика

Огромное значение для дальнейшего результативного лечения имеет своевременное распознавание рака желудка в начальных стадиях, так как на первых трех стадиях раковое новообразование является еще операбельным.

Всестороннее комплексное обследование включает в себя:

– Целенаправленный сбор анамнеза (изменение симптомов в динамике, синдром «малых признаков», предраковые заболевания желудка)

– Непосредственное исследование самого пациента (снижение тургора кожи, дефицит массы тела, анемизация и пр.)

– Лабораторные исследования, гастрофиброскопия с биопсией, рентгенологическое исследование, компьютерная томография

Сложность раннего диагностирования рака желудка заключается в скрытом течении начального периода и свойством данного заболевания маскироваться под доброкачественное поражение желудка функционального или воспалительного характера. Установка правильного диагноза возможна лишь при условии комплексного обследования (гастроскопического, гистологического, рентгенологического) и динамического наблюдения (на протяжении двух – трех недель).

Вследствие существования определенной связи между некоторыми доброкачественными заболеваниями желудка и злокачественной опухолью, необходимо проведение дифференцированного диагноза с хроническим гастритом, язвенной болезнью и полипами желудка. Также необходимо учитывать возможность присутствия злокачественной опухоли яичников, желчных путей, кишок, печени и анемию

Рак желудка – лечение

В лечении рака желудка основным и единственным методом, который дает шансы на последующее выздоровление, является хирургическое вмешательство. Остальные методы используются в качестве вспомогательной и поддерживающей терапии.

Хирургическая операция является самым результативным, поэтому самым распространенным способом лечения злокачественной опухоли желудка. В большинстве случаев обходятся частичной гастрэктомией (удаляется только часть желудка). Зачастую одновременно происходит удаление локальных лимфатических узлов. В случае если проведение частичной гастрэктомии не представляется возможным, проводится полная гастрэктомия (удаляется весь желудок вместе с селезенкой и нижней частью пищевода) с последующем соединением пищевода непосредственно с тонкой кишкой.

После заживления рубцов, пациентам, у которых удалена часть или же весь желудок, рекомендовано принимать пищу часто, маленькими порциями, несколько раз в день, поскольку ощущение насыщения после таких изменений в организме у них наступает очень быстро. Также по этой же причине, им рекомендовано принимать питье отдельно от приема пищи. Людям после удаления желудка требуется определенное время, чтобы экспериментальным путем подобрать подходящие продукты и схему питания. При этом в обязательном порядке необходимо придерживаться полноценного рациона, так как многие больные раком желудка очень сильно худеют.

У людей, которым была проведена гастрэктомия, чаще всего наблюдается недостаточность такого химического вещества как внутренний фактор, которое вырабатывается в желудке и имеет достаточно большое значение для нормального всасывания витамина В12. Данным пациентам, для предупреждения его недостаточности, инъецируют этот витамин

Даже в случае своевременного хирургического удаления опухоли и локальных лимфатических желез, сохраняется незначительная вероятность дальнейшего распространения раковых клеток и возникновения метастазов. Это происходит вследствие того, что некоторые микрометастазы могут остаться в неудаленных тканях и в последствие вызвать рецидив заболевания. Риск значительно повышается в том случае, если были затронуты непосредственно лимфатические узлы. Проведение химиотерапии для предупреждения рецидива рака приводит к значительному повышению показателей выживания.

Большинство существующих схем химиотерапии основано на применении препарата 5-ФУ (5-фторурацила), иногда в сочетании с такими препаратами как адриамицином или цисплатин. Побочные эффекты химиотерапии включают в себя тошноту и/или рвоту (успешно контролируются противорвотными препаратами), выпадение волос, диарею, стоматит

При раке желудка радиотерапия не нашла широкого применения, так как облучение повреждает другие органы, расположенные в непосредственной близости от желудка. В случае если заболевание сопровождается мучительной болезненной симптоматикой (при далеко зашедшей стадии), радиотерапия достаточно эффективно облегчает данные симптомы.