Формы рака молочной железы

Снимок рака груди

Рак молочной железы занимает особое место среди онкологических заболеваний. Частота диагностирования рака груди растет с каждым годом. Наиболее подвержены этому заболеванию женщины. По статистике мужская заболеваемость составляет не более 1% от общего количества случаев. С возрастом риск образования опухолей в молочных железах значительно возрастает. К особой зоне риска относят женщин в возрасте от 50 лет. В структуре онкологических заболеваний рак груди, вместе с раком легких, занимают первые места как распространенности, так и по количеству летальных случаев. Именно поэтому этиологии рака груди уделяется столь пристальное внимание.

Параметры классификации РМЖ

Основными элементами груди являются дольки с железками, продуцирующими материнское молоко, а также протоки, доставляющие его к соску. Ткани пронизаны кровеносными, лимфатическими сосудами, ответственными за снабжение молочной железы (МЖ) питательными веществами, вывод продуктов распада. Заболевание начинается, когда нормальные клетки организма женщины начинают бесконтрольно делиться, при этом процесс их отмирания нарушен. Виды рака молочной железы классифицируются по разным признакам.

По локализации первичного узла онкологические патологии делят на новообразования:

• соска;
• ареолы;
• подмышечной области.

В зависимости от квадранта расположения злокачественные узлы бывают:

• верхневнутренними;
• верхненаружными;
• нижневнутренними;
• нижненаружными.

До 50% первичных новообразований у женщин образуются в верхненаружнем квадранта молочной железы, около 20% — в области ареолы или центральной части груди.

В отдельные группы специалисты выделяют рак молочной железы неуточненного местоположения, и выходящий за границы отдельных областей.

Опухолевые первичные узлы бывают протоковыми или дольковыми, исходя из того, ткани какого элемента структуры органа начали перерождаться.

Помимо местоположения, большую диагностическую ценность имеет классификация болезни по таким параметрам, как:

• гистологическое строение;
• стадия развития;
• форма;
• молекулярная таксономия.

Злокачественные новообразования также дифференцируются по степени агрессивности воздействия, скорости распространения.

Метастазирование

Вне зависимости от расположения первичного узла, онкологическое заболевание может быть:

• неинвазивное — опухоль разрастается, но не покидает границы пораженной части органа;
• инвазивное — злокачественное новообразование разрастается за границы дольки (или молочного протока), его метастазы сначала «захватывают» здоровые части груди, затем, другие органы и системы.

Злокачественные клетки «разносятся» по организму из железы двумя путями:

• лимфогенным — по лимфатическим сосудам;
• гематогенным — с кровотоком.

Сначала метастазы поражают региональные лимфоузлы под лопатками, подмышками, районе грудины или ключиц. Затем появляются в отдаленных участках лимфатической системы, прорастают в кожу, мягкие и костные ткани.

При терминальной стадии злокачественные клетки обнаруживаются практически во всех внутренних органах человеческого тела. Метастазы из первичного узла чаще распространяются гематогенным путем в:

• печень;
• головной мозг;
• позвоночник;
• плевру;
• легкие;
• яичники;
• кости таза, бедер.

Когда развитие РМЖ заканчивается тем, что аномальные ткани отделяются от «материнского» узла, переносятся на другие части организма женщины, болезнь называется метастатической.

Если первичный патогенный узел вновь формируется после лечения во второй грудной железе, на прежнем месте, близко расположенных тканях или органах, речь идет о рецидивирующем виде онкологического заболевания.

Обе формы патологии относятся к заболеваниям поздней стадии, метастазы могут проявиться спустя месяцы или даже годы после окончания лечения. Рецидив случается примерно у 30% женщин, прошедших терапию на ранних стадиях болезни. Среднее время локального «возвращения» онкологии — пять лет. Особенно высок риск повторного появления новообразования — первые 24 месяца.

Неинвазивный РМЖ по мере увеличения размера новообразования может приобретать инвазивную форму. Очень важно отслеживать интенсивность ее роста, успеть вовремя приступить к лечению, купировать метастазирование.

Специалисты выделяют три степени удвоения размера карцином у женщин:

• высокая – аномальный первичный узел разрастается двукратно за три месяца и меньше;
• средняя – удваивается за период времени от 3 до 12 месяцев;
• низкий – удвоение длится больше года.

Отдельной дифференциации подвергаются клетки опухоли. В медицинских документах параметр обозначается латинской буквой «G». Врачи выделяют три степени опасности РМЖ:

• высокодифференцированный (G1) — злокачественные клетки похожи на естественные, медленно делятся, имеют низкий потенциал к метастазированию;
• умереннодифференцированный (G2) — патологически измененные структуры сохраняют признаки нормальных, размножаются со средней скоростью, более склонны к распространению, чем предыдущая группа;
• низкодифференцированный (G3) — клетки практически лишены признаков здоровых, быстро делятся, обладают высоким потенциалом к формированию метастазов. Выступают признаком онкологической болезни с агрессивным, стремительным, жизнеугрожающим течением.

Определение типа злокачественных клеток, локализации первичного новообразования помогает спрогнозировать возможное распространение метастазов.

Гистологическая классификация

carcinoma in situ — означает, что раковые клетки не перемещаются на ткани желез, которые находятся рядом. Считается, что эта форма самая ранняя, выявить ее достаточно сложно, так как внешне она практически не проявляется. carcinoma in situ — распространяется по долькам железы, откуда собственно и название. Поражение одновременно двух желез. carcinoma – этот вид обозначает наличие небольшой твердой припухлости размером от 1 до 10 см, деформация соска. Раковые клетки способны метастазировать по лимфатическим и кровеносным сосудам.
• Инфильтрирующая лобулярная carcinoma – этот вид опухоли встречается у женщин возрастом 45-56 лет. Проявляется в виде уплотнения в верхней части желез. Имеет способность к метастазированию на яичники или матку. Маммографией не всегда может выявить данный вид опухоли.
• Злокачественное поражение с признаками воспаления – этот вид опухоли очень легко спутать с маститом, так как симптомы практически одинаковые: повышение температуры, красноватая кожа, наличие уплотнений. Этот вид опухоли молочной железы имеет 3 степень онкологических заболеваний.
• Медуллярная carcinoma – этот вид имеет объемное новообразование и четкие границы. Обычно 3-10% из всех случаев – это медуллярная карцинома.

Метастазы при раке молочной железы

Метастазирование рака молочной железы происходит по лимфатическим сосудам:

• к передним грудным лимфатическим узлам или к надключичным;
• к подключичному лимфатическому аппарату;
• к лимфатическим узлам по ходу внутренних грудных сосудов;
• к парастернальным лимфатическим узлам, плевре, задней группе межреберных лимфатических узлов;
• по лимфатическим сосудам подкожным и кожным к подмышечным лимфатическим узлам.

По кровеносным сосудам метастазы рака молочной железы проникают в печень, легкие, другие органы. При развитии метастазов рака происходит сдавливание кровеносных сосудов, блокировка лимфатического аппарата, нервных стволов – это приводит к отеку верхней конечности, молочной железы, сильной боли.

Метастатический рак молочной железы – это сложный процесс, на развитие которого влияет нарушение гормонального баланса в организме женщины, состояние иммунитета.

Методы лечения рака молочной железы

Современные методы лечения рака молочных желез включают в себя проведение хирургической операции, химио- и лучевой терапии, а также гормональной и иммунотерапии. Терапевтическая тактика при раке груди всегда подбирается индивидуально и чаще всего состоит из комбинации нескольких методик.

Хирургическое лечение рака молочной железы

Основным способом лечения злокачественных новообразований груди является операция. Развитие современной медицины позволяют производить щадящие вмешательства с сохранением максимально возможного объема тканей железы. После операции обычно назначается лучевая и химиотерапия.

Существует несколько оперативных методик, с помощью которых хирурги-онкологи удаляют опухоли:

• радикальная резекция – иссечение участка молочной железы с лимфоузлами и подкожно-жировой клетчаткой;
• радикальнаямастэктомия – удаление грудной железы целиком вместе с лимфоузлами и подкожно-жировой клетчаткой. На сегодняшний день в медицинской практике подобное вмешательство применяется крайне редко;
• квадрантэктомия – лечение рака молочной железы путем иссечения непосредственно новообразования с прилегающими тканями в радиусе нескольких сантиметров. Метод эффективен на ранних стадиях болезни;
• лампэктомия – минимальное хирургическое вмешательство при раке груди, предполагающее иссечение новообразования и лимфатических узлов.

Лучевая терапия при лечении рака груди у женщин

Что касается применяемой в лечении лучевой терапии, то при злокачественном поражении груди она может быть предоперационной, интраоперационной, послеоперационной и самостоятельной. Основной целью проведения лучевой терапии перед хирургическим вмешательством является уничтожение максимального количества раковых клеток, что позволяет перевести опухоль в операбельное состояние. В послеоперационном периоде лучевая терапия необходима для снижения риска возникновения рецидива.

В ряде случаев лучевое воздействие используется непосредственно в ходе оперативного вмешательства, когда хирург старается сохранить как можно больше тканей железы. При невозможности проведения оперативного вмешательства, лучевая терапия задействуется в качестве самостоятельного терапевтического метода. Помимо дистанционной лучевой терапии может использоваться и внутритканевая, при которой источник излучения подводится прямо к новообразованию. Лучевому воздействию также подвергаются и лимфоузлы.

К медикаментозным методам лечения рассматриваемой патологии относится химиотерапия, предполагающая прием цитостатиков – лекарственных препаратов, уничтожающих злокачественные клетки. Такая терапия обладает массой побочных эффектов, поэтому ее назначение выполняется только в соответствии с регламентом и учетом состояния пациентки.

Гормональная терапия при раке молочной железы

Так как рак молочной железы провоцируется повышенной активностью эстрогенов, может быть назначена соответствующая гормональная коррекция. Эффективна она тогда, когда у женщины диагностируется раковая опухоль, обладающая гормональной чувствительностью. К методам гормональной терапии относится операция по удалению яичников, а также прием лекарственных препаратов, которые подбираются врачом в строго индивидуальном порядке.

Составляя план лечения, врач обязательно учитывает тип и размер опухоли, наличие региональных и отдаленных метастазов, результаты лабораторных и инструментальных исследований, общее состояние пациентки.

Особое место в лечении рака груди отводится грамотной реабилитации. Терапия такого серьезного заболевания всегда сопряжена с психологическими и социальными трудностями, поэтому особое внимание должно уделяться адаптации больных. Для восстановления внешнего вида молочных желез могут использоваться реконструктивные пластические операции. Их проведение возможно сразу после вмешательства по удалению опухоли.

Стадии рака груди у женщин

Классифицировать рак по всем характеристикам важно для определения тактики лечения. Их все объединяют и выявляют стадии. Самая простая методика основана на соответствии изучаемой опухоли по ТНМ.

От стадии рака молочной железы зависит прогноз развития заболевания и тактики лечения. При ранней патологии еще можно обойтись без операции, а в терапии использовать максимально щадящие препараты (с небольшим количеством побочных эффектов). Если же выявится поздняя стадия онкологии, то врач будет настоятельно рекомендовать радикальные меры – резекцию тканей груди в сочетании с самой сильной химио- и лучевой терапией.