Формы рака лёгкого

Рак легких — самый распространенный в Сингапуре вид рака у мужчин и 3-й по значимости вид рака у женщин. Мужчины в три раза больше подвержены заболеванию раком легких, нежели женщины. Среди трех основных этнических групп, китайцы имеют наибольший риск заболеть раком легких, за ними идут малайцы, затем — индийцы.

Существует две главных разновидности рака легких:

Немелкоклеточный рак легких (NSCLC)
NSCLC — более распространенный вид рака легких, менее агрессивный, чем SCLC. NSCLC обычно образуется и развивается медленнее. Если его обнаружить на ранней стадии, то хирургическое вмешательство и/или лучевая терапия или химиотерапия дают неплохие шансы на излечение.
Мелкоклеточный рак легких (SCLC)
SCLC быстро прогрессирует, проникает в кровь и распространяется на другие органы. Его часто диагностируют на поздних стадиях. С этим видом рака чаще всего борются химиотерапией, а не хирургическим путем.

Рак легких
Что такое рак легких.

Рак легких распространяется в тканях легких, обычно от клеток в дыхательных путях. Выделяют два основных типа рака легких — мелкоклеточный рак легких и немелкоклеточный рак легких. Такие названия произошли от того, как выглядят клетки под микроскопом. Более 80% всех раковых образований относятся к немелкоклеточному раку легких. Выделяют три подтипа немелкоклеточного рака легких — aденокарцинома, плоскоклеточный рак, крупноклеточный рак.
Lung
Причины заболевания

Доктора не всегда могут объяснить, почему один человек заболевает раком легких, а другой нет. Однако есть категории людей, у которых существует предрасположенность к этому заболеванию.

Табачный дым, наиболее сильно влияет на образование рака легких, и является одним из факторов риска. Практически более 80% рака легких в мире вызвано курением. Вредные вещества в дыме, повреждают клетки легкого. Через какое-то время, поврежденные клетки могут стать злокачественными. Тот, кто курит сигареты, трубки или сигары может заболеть раком легких, но также и пассивные курильщики могут стать жертвой этого заболевания. Чем больше человек вдыхает дыма, тем сильнее он подвержен этому заболеванию.

Другой фактор риска заболевания раком легких включает в себя: радон (радиоактивный газ), асбест, мышьяк, хром, никель и загрязнение воздуха. Люди, в чьей семье были случаи заболевания раком легких, могут находиться в группе повышенного риска заболевания раком легких. Люди, которые уже переболели раком легких, находятся также в группе повышенного риска развития второй опухоли легкого. Большая часть людей с диагнозом рак легких старше 65 лет.
Lung Lung
Симптомы

Часто при начальных стадиях рака легкого симптомы отсутствуют. Но с развитием рака могут появиться следующие симптомы:

Кашель, который становиться все сильнее и не проходит
Нарушение дыхания, возможна одышка
Постоянная боль в груди
Отхаркивание кровью
Хрипота в голосе
Частые воспаления легких
Постоянное чувство общего утомления
Резкое похудение без видимой причины

Чаще всего, все эти признаки не связаны с раком. Другие заболевания организма также могут приводить к таким же симптомам. Поэтому, при появлении любого из этих признаков, обязательно обратитесь к врачу как можно раньше.
Обследование

Обследование поможет доктору выявить рак на начальных стадиях. Одним из методов выявления рака легких может являться флюорография. Существует несколько способов выявления рака. Методы анализа включают в себя анализ на мокроту (слизь которая выделяется при откашливании из легких), флюорографию или спирально-винтовой срез KT.

Вы можете проконсультироваться у вашего доктора относительно факторов риска и возможных преимуществ и недостатков прохождения обследования на наличие рака. Наряду с другими медицинскими обследованиями, вы можете сами принимать решение о прозодить обследование или нет. Вы можете определиться с решением, после того как взвесите все «за» и «против».
Диагностика

Если у вас появились симптомы или результаты обследования подтвердили наличие у вас лейкемии, ваш доктор обязан выяснить, точно ли это развитие рака или эти проблемы связаны с другими причинами. Вы можете сделать анализ крови и диагностические исследования:

Медицинский осмотр
Рентген (флюорография)
Компьютерная томография

Ваш доктор может назначить один или несколько из приведенных тестов для последующего заключительного диагноза:

Цитология мокроты: густая жидкость (мокрота), выделяющаяся при кашле из легких. Лаборатория проверяет образцы мокроты на наличие раковых клеток.
Плевроцентез (плевральная пункция): Доктор использует длинную иглу, для взятия жидкости (плевральной жидкости) из груди. Лаборатория проверяет жидкость на наличие раковых клеток.
Бронхоскопия: Доктор вставляет тонкую трубку с источником света (бронхоскоп) через нос или рот в легкое. Доктор может взять образец клеток с помощью иглы, щетки или другого инструмента. Доктор также может омыть область водой, чтобы собрать клетки в воде.

Аспирационная диагностическая пункция: Доктор использует тонкую иглу для забора ткани или жидкости из легкого или лимфатического узла.
Открытая биопсия (операционная): В случае если ткань опухоли довольно трудно получить, может быть необходима операционная биопсия: взятие пробы ткани через разрез в стенке грудной клетки.

Стадии рака легкого.

Чтобы определить дальнейшее лечение, ваш доктор должен знать тип и стадию рака легкого. Определение стадии рака — попытка выяснить распространился ли рак, и если так, то на какие органы и части тела. Рак легких наиболее часто распространяется на лимфатические узлы, мозг, кости, печень и надпочечники.

Стадии мелкоклеточного рака легких

Доктора выделяют две стадии мелкоклеточного рака легких:

Ограниченная стадия: Рак обнаружен только в одном легком и тканях рядом с ним.
Обширная стадия: Рак обнаружен в тканях груди вне легкого, из которого он начал развиваться. Или рак обнаружен в отдаленных органах.

Стадии немелкоклеточного рака легких

Скрытая стадия: Раковые клетки обнаружены в мокроте или в жидкости, собранной при бронхоскопии, но опухоль не может быть замечена в легком.
Стадия 0: Cancer cells are found only in the innermost lining of the lung. The tumor has not grown through this lining. A Stage 0 tumor is also called carcinoma in situ. The tumor is not an invasive cancer.
Стадия I: Опухоль является инвазивным раком. Она разрослась в легком и поразила более глубокие ткани. Раковые клетки не обнаружены в близлежащих лимфатических узлах.
Стадия II: Опухоль легкого может иметь различный размер, но не затрагивает окружающие органы. Раковые клетки обнаружены в близлежащих лимфатических узлах.
Стадия III: Опухоль легкого распространилась на близлежащие органы, стенку грудной клетки, диафрагму, большие сосуды или лимфатические узлы на тех же самых / противоположных сторонах опухоли.
Стадия IV: Злокачественные образования могут быть обнаружены в более чем одной доле того же самого легкого или в другом легком. Раковые клетки могут быть обнаружены в других органах: мозг, надпочечники, печень или кости.

Лечение рака легких

В зависимости от стадии рака легких целью лечения может быть: окончательное излечение, контроль над болезнью для продления жизни пациента или же ослабление проявления симптомов для облегчения жизни пациента. Следующие методики лечения могут быть использованы как по отдельности, так и вместе.

Операция — оперативное лечение рака легкого включает в себя удаление тканей, содержащих опухоль и близлежащих лимфатических узлов.
Lung

Лучевая терапия — при лучевой терапии (также называемая радиотерапией) использует лучи высокой энергии для уничтожения раковых клеток. Воздействие на раковые клетки только в определенной площади.

Химиотерапия — при химиотерапии используются антираковые препараты, для того, чтобы уничтожить раковые клетки. Лекарства поступают в кровоток и могут воздействовать на все раковые клетки.

Таргетная терапия — таргетная терапия использует лекарственные средства для блокировки роста и распространения раковых клеток. Лекарства поступают в кровоток и могут воздействовать на все раковые клетки. Некоторым людям при немелкоклеточном раке легких, при его обширном распространении, назначают таргетную терапию.
Предоставляемая поддержка.

CanHOPE, при поддержке ParkwayHealth, вместе с многопрофильной командой докторов, пытается создать целостный подход к лечению раковых больных и уходу за ними без дополнительной платы. Консультанты обеспечивают помощь для больных раком посредством горячей линии и электронной почты, чтобы обеспечить эмоциональную и психосоциологическую поддержку всем пациентам и тем, кто ухаживает за больными, в их борьбе с раком. Также проводятся индивидуальные конфиденциальные беседы и консультации.

Пациенты, медики и все желающие, также могут получить новейшую информацию о раке, доступных обследованиях, лечении и уходе за больными раком, а также информацию о сопутствующих услугах, реабилитации или доступной поддержки, советы о возможных побочных эффектах лечения рака и подбор диеты.

ПОЗВОНИТЕ нашим консультантам CanHOPE: +65 67389333
или напишите нам по электронной почте: CanHOPE@parkway.sg
Информация о раке

О раке
Типы рака
Истории о тех, кто не потерял надежду
Видеоклипы

Общие принципы классификации

Рак легкого можно классифицировать по следующим признакам:

1. Анатомически.
2. По классификации TNM.
3. По морфологическим признакам.

Анатомическая классификация рака легкого включает в себя принципы распределения рака согласно структурам, которые поражаются онкологическим процессом. Согласно данной классификации выделяют:

1. Центральный рак легкого.
2. Периферический рак легкого.

Классификация TNM подразумевает классифицирование по размерам опухоли (показатель Т), по наличию/отсутствию поражений лимфатических узлов (N) и наличию/отсутствию метастаз (показатель M). Морфологическая классификация включает в себя разновидности опухолевого процесса, где каждая характеризуется своими патоморфологическими особенностями.Также выделяют классификацию онкологического поражения легких по степени распространения процесса:

1. Местное распространение.
2. Лимфогенное.
3. Гематогенное.
4. Плеврогенное.

Кроме того, при отдельных формах рака легких (например, саркоме) могут выделять классификацию по стадиям.

Медиастинальный и верхушечный рак, милиарный карциноматоз встречаются редко, имеют своеобразную клиническую картину.

При медиастинальном раке прорастание опухоли в средостение сопровождается признаками поражения возвратного и диафрагмального нервов и симптомами сдавления пищевода (охриплость голоса, дисфония и т. д.). При раке верхушки легкого вследствие сдавления плечевого и шейного сплетения, а также вовлечения в процесс ребер и позвоночника развивается синдром Пэнкоста (боль в руке) и синдром Горнера (сужение зрачка, птоз век, сужение глазной щели). При милиарной форме рака первичная опухоль в бронхе может быть крайне незначительной (размером с горошину), хотя иногда эта форма развивается и из более крупных опухолевых узлов. Прорастание опухоли в легочные сосуды сопровождается гематогенным обсеменением легкого (одно- или двусторонним).

Клинические симптомы: боль в груди, одышка, кашель, цианоз, признаки недостаточности сердца.

По локализации их делят на центральные (исходящие из главного, долевого или сегментарного бронха) и периферические (исходящие из более мелких бронхов).

По макроскопическому виду центральные (прикорневые) раки подразделяют на эндобронхиальные (экзофитный и эндофитный) и перибронхиаль-ные (узловой, разветвленный). На ранних стадиях опухоль может иметь вид бляшки или полипообразного выроста на слизистой оболочке бронха. В дальнейшем опухоль может расти в просвет бронха (экзофитный рост), в толщу стенки бронха, инфильтрируя ее (эндофитный рост), в перибронхиальную ткань, прорастая между хрящевыми кольцами (образует опухолевый узел или разветвляется по ходу бронхиальных ветвей).

Периферический рак имеет 4 формы: 1) внутридолевой узел; 2) субплевральный узел (в том числе рак верхушки легкого, или рак Панкоста); 3) полостная форма; 4) милиарная и диффузная формы. Кроме того, выделяют так называемый медиастинальный рак, характеризующийся быстрым мета-стазированием опухоли в лимфатические узлы средостения при наличии маленькой опухоли в легком.

В зависимости от гистологической структуры по рекомендации ВОЗ с некоторыми изменениями Н. А. Краевского (1982) различают следующие виды рака.

1. Плоскоклеточный (эпидермоидный) рак:

2. Мелкоклеточный рак.

а) высокодифференцированная (бронхиолоальвеолярная),

4. Крупноклеточный рак:

По течению и сопутствующим осложнениям выделяют неосложненные и осложненные (ателектаз, пневмония, плеврит и т. д.) формы рака легкого.

Клиническая картина и диагностика. Рак легкого длительное время протекает бессимптомно или "маскируется" симптомами, которые обычно встречаются при других заболеваниях легких. Симптоматика рака легкого зависит от локализации опухоли (центральное, периферическое расположение), степени обтурации пораженного бронха (частичная, полная), интенсивности возникающих при этом осложнений (ателектаз, пневмония, плеврит), особенностей местного роста опухоли и метастазирования.

Период от появления комплекса раковых клеток до возможного выявления опухоли при рентгенологическом исследовании протекает бессимптомно. Это так называемый доклинический период развития рака. При дальнейшем прогрессировании рака появляются различные, часто неспецифичные симптомы, перерастающие в характерные для болезни признаки. Этот период называют периодом клинических проявлений рака легких.

Ранние симптомы рака редко бывают специфичными, мало беспокоят больных и остаются часто незамеченными, не побуждают пациента обратиться к врачу. Однако некоторые больные испытывают в этот период повышенную утомляемость, снижение работоспособности и интереса к текущим происшествиям в природе и жизни общества. Периодически у них наблюдается повышение температуры тела, легкое недомогание. В этом периоде рак часто скрывается под маской бронхитов, пневмонии, повторных острых респираторных заболеваний. Беспокойство больного и членов его семьи начинается тогда, когда эти бронхиты, пневмонии начинают часто (через 1—2 мес) повторяться. В этом нет ничего удивительного, ведь сухой кашель или кашель с выделением мокроты, появляющийся позднее, является одним из часто встречающихся симптомов рака легкого. Наличие небольшой, рентгенологически не выявляемой опухоли может быть доказано только при цитологическом исследовании мокроты, смыва из бронха или материала, полученного при бронхоскопии и биопсии. Рентгенологически выявляемый доклинический рак может быть обнаружен при профилактической флюорографии среди лиц, составляющих группу риска.

Общим симптомом для большинства форм рака легких является кашель — от незначительного, похожего на кашель курящих, до мучительного, надсадного, часто повторяющегося. Причина такого кашля — стеноз или обту-рация крупного бронха, вовлечение его в прогрессирующий рост опухоли. Выделение мокроты (не имеющей неприятного запаха) бывает то скудным, то обильным в случае стеноза бронха, расширения дистальной части его и скопления бронхиального секрета. Кровохарканье не является ранним симптомом рака. Кровь в мокроте может появляться в виде прожилок, иногда мокрота приобретает вид малинового желе, что и является побудительным мотивом для обращения к врачу.

Боли в груди на пораженной стороне часто беспокоят больного. Они различны по интенсивности, кратковременны в начале болезни и мучительно длительны при прогрессировании раковой инвазии в плевру, межреберные нервы, внутригрудную фасцию.

Одышка — один из достоверных признаков обширности поражения легочной ткани, сокращения дыхательной поверхности, реализующейся в виде дыхательной недостаточности. Сначала одышка появляется только при физической нагрузке. Позднее, в связи с ателектазом значительной части легкого или накоплением плеврального экссудата, сдавливающего легкое, она не покидает больного и в покое.

Рак легкого часто сопровождается неспецифическими симптомами — слабость, потеря массы тела. Позднее могут появиться различные паранео-пластические синдромы, такие как синдром Мари—Бамбергера (мучительные боли в суставах, припухлость вокруг них), синдром Ламберта—Итона (мышечная слабость, подобная миастенической), синдром Кушинга, поражения кожи и др.

Несмотря на многообразие клинических проявлений рака легкого, можно выделить несколько наиболее типичных вариантов его течения.

Центральный (прикорневой) рак. 1.Экзофитная опухоль быстрее других дает клинические проявления. Рост опухоли в просвет бронха вызывает некоторое разрушение слизистой оболочки и сужение просвета бронха, дистальнее которого скапливается мокрота, что обусловливает появление кашля. Частый, иногда надсадный кашель травмирует опухоль, приводя к появлению в мокроте крови. Даже небольшой полипообразный рак бронха может вызвать сужение просвета и затруднение вентиляции соответствующего бронху отдела легкого, особенно на выдохе, в результате чего дыхание иногда принимает свистящий характер (как при астматическом бронхите). При рентгенологическом исследовании выявляется эмфизема участка легочной ткани, вентилируемого через пораженный суженный бронх. Во время быстрого глубокого вдоха в результате затруднения поступления воздуха в пораженные отделы легкого происходит смещение средостения в сторону пораженного легкого. По мере увеличения размеров опухоли просвет бронха все более суживается, наступает гиповентиляция, а затем ателектаз сегмента, доли или всего легкого (в зависимости от локализации опухоли).

Из-за отека слизистой оболочки в области сужения и наличия сгустка мокроты просвет бронха сужается, вентиляция соответствующего участка легкого резко ослабевает. В связи с этим появляется так называемый раковый пневмонит. Отличие его от пневмонии состоит в том, что симптомы заболевания быстро (иногда в течение 2—4 дней) исчезают после применения противовоспалительных и отхаркивающих средств. Иногда они самостоятельно проходят после отхождения сгустка мокроты, обту-рировавшего бронх. Через некоторое время симптомы пневмонита повторяются вновь, что должно заставить врача предположить наличие центрального рака легкого.

Нередко в этот период появляются боли в суставах. При стойком ателектазе наблюдается отставание части грудной клетки при дыхании, сужение межреберных промежутков на стороне поражения, иногда смещение трахеи в сторону пораженного легкого. Перкуторно определяют тупость над областью ателектаза, отсутствие дыхательных шумов, голосового дрожания.

При рентгенологическом исследовании отмечается уменьшение размеров пораженной части легкого, смещение корня легкого в больную сторону. При томографии нередко определяют "ампутацию" пораженного бронха или резкое его сужение. На компьютерной томограмме можно определить распространение опухоли на окружающие ткани. При бронхоскопии выявляют опухоль в просвете бронха. Для дифференциальной диагностики производят биопсию.

2. Э н д о ф и т н а я опухоль разрастается в толще стенки бронха, поэтому приводит к сужению бронха, нарушению его проходимости, развитию гиповентиляции ателектаза на более поздних стадиях, чем экзофитная. Наиболее ранним ее симптомом является кашель, сопровождающийся выделением мокроты, иногда с прожилками крови. По мере дальнейшего роста

опухоли симптоматика становится схожей с наблюдаемой при экзофитной форме рака.

3. Узловая перибронхиальная карцинома — самая частая форма рака бронха. Опухоль растет не в просвет бронха, а за его пределы, в легочную ткань. Прорастая стенку бронха, она охватывает его с одной стороны или окружает циркулярно в виде муфты. В результате просвет бронха суживается лишь в небольшой степени. Разрастающаяся опухоль со временем затрудняет прохождение воздуха по отходящим от него бронхиальным ветвям. Соответствующие участки легкого спадаются, уплотняются, в них развивается воспалительный процесс (пневмонит). Температура тела повышается до субфебрильных цифр. Периброн-хиально развивающаяся опухоль вовлекает в процесс лимфатические и кровеносные сосуды, что приводит к быстрому метастазированию. Вовлечение в процесс нервных веточек обусловливает появление тупых болей в грудной полости.

При физикальном исследовании выявляют некоторое укорочение перкуторного звука над пораженной частью легкого, ослабление дыхания, иногда свистящее дыхание вблизи корня, где воздух проходит через суженный бронх.

При рентгенологическом исследовании в корне легкого определяют опухолевый узел, нередко имеющий вид "гусиной лапки". При значительном сужении просвета бронха выявляют гиповентиляцию легочной ткани. Особенно информативны томография и компьютерная томография, при которых четко определяется опухолевый узел, метастазы в лимфатические узлы корня легкого, деформация и сужение просвета бронха перибронхиально растущей опухолью. Бронхоскопия часто дает лишь косвенные признаки перибронхиальной опухоли и реже, чем при экзофитной опухоли, позволяет верифицировать диагноз.

4. Разветвленная форма перибронхиального рака характеризуется отсутствием выраженного опухолевого узла. Прорастая через стенку бронха, опухоль охватывает его циркулярно, а затем, разрастаясь в легочной ткани, распространяется по ходу его ветвей и находящихся рядом сосудов. Просвет бронхов остается свободным от опухолевых разрастаний, в результате чего клиническая картина схожа с таковой при бронхите. По мере вовлечения в процесс окружающих тканей и нарушения дренажной функции бронхов усиливается кашель, принимающий надсадный характер, появляется мокрота с прожилками крови. Развивается картина хронической пневмонии. Диагностика этой формы рака трудна, и нередко диагноз ставят лишь при обнаружении метастазов в лимфатические узлы корня легкого, средостения или в отдаленные органы (позвоночник, головной и спинной мозг).

Периферический рак. 1. Внутридолевая опухоль развивается внутри доли легкого и в начале заболевания протекает без заметных симптомов. Поражение обычно выявляют случайно при рентгенологическом исследовании во время диспансеризации. На рентгенограммах опухоль имеет вид округлой тени диаметром 2—5 см с четкими контурами. Если опухоль в это время не распознана и не предпринято лечение, то она постепенно увеличивается, сдавливает, а затем и прорастает мелкие бронхиальные ветви. Обычно вслед за этим присоединяется перифокальный воспалительный процесс, сопровождающийся повышением температуры тела, кашлем, выделением мокроты, ухудшением самочувствия. Клиническую картину нередко расценивают как обычное воспаление легких, назначают антибактериальную терапию. Это приводит к быстрому улучшению общего состояния больного, однако тень в легком остается, не исчезают и тупые боли на пораженной стороне груди.

Дальнейшее течение заболевания определяется локализацией опухолевого узла. При расположении его ближе к корню легкого рано возникает сдавление, а затем обтурация крупного бронха. Развивается ателектаз сегмента или доли с характерной для него клинической картиной. Рентгенологически, помимо тени треугольной формы, характерной для появившегося ателектаза, определяют округлый узел в области вершины указанной тени.

2. Субплевральные опухоли проявляются основным, а часто и единственным симптомом — болями на стороне поражения. Рост опухоли происходит преимущественно к периферии легкого, что приводит к диссеминации раковых клеток по плевре или врастанию опухоли в грудную стенку, сопровождается интенсивными болями, связанными с вовлечением в процесс межреберных нервов.

При локализации опухоли в медиальных отделах легкого могут наблюдаться боли, напоминающие стенокардические.

К субплевральным формам относится также рак верхушки легкого (рак Панкоста) с характерной локализацией. В начале заболевания отмечаются боли в области надплечья, часто иррадиирующие в руку. При дальнейшем росте опухоли иногда присоединяется сдавление подключичной вены, лимфатических сосудов, появляется отек руки. Позже в процесс вовлекается симпатический ствол, на стороне поражения развивается синдром Бернара—Горнера (птоз, миоз, энофтальм).

"Полостная" форма периферического рака представляет собой результат некроза и расплавления ткани в центре опухоли. Тень опухоли с полостью в центре хорошо выявляется при томографии (рис. 6.14). При разрушении стенки крупного бронха содержимое полости выделяется наружу при кашле, в результате чего клиническая и рентгенологическая картины становятся сходными с таковыми при абсцессе легкого. Часто заболеванию сопутствуют явления неспецифической остеоартропатии.

Атипичные формы рака легких. 1. Медиастинальная форма характеризуется наличием множественных метастазов в лимфатические узлы средостения при отсутствии отчетливо определяемого первичного очага в легком.

Первые симптомы медиастинальной формы рака — отечность лица и шеи, одышка, сухой кашель, иногда внезапное изменение тембра голоса (за счет сдавления опухолью возвратного нерва). В далеко зашедшей стадии заболевания клиническая картина определяется наличием медиастинального синдрома: боли в грудной клетке, периферический лимфоспазм и стеноти-ческое дыхание, обусловленные сдавлением органов средостения, в том числе верхней полой вены, возвратного нерва, пищевода.

Рентгенологически выявляется расширение тени средостения, чаще более выраженное с одной стороны; контуры тени полициклические, что указывает на увеличение лимфатических узлов. Важную роль в уточнении диагноза играют компьютерная томография, медиастиноскопия с биопсией и ангиографическое исследование.

2. Милиарная форма характеризуется отсутствием выявляемого первичного очага. Процесс по своей клинической и рентгенологической картине напоминает милиарный туберкулез легких. Диагноз может быть поставлен при цитологическом исследовании мокроты, при торакоскопии с биопсией ткани легкого.

Лечение. Основным наиболее надежным методом лечения рака легких является хирургический. В зависимости от стадии и обширности поражения’ легкого удаляют, произведя торакотомию, одну или две доли (лобэктомия, билобэктомия). При более значительном распространении рака удаляют все легкое (пульмонэктомия) вместе с регионарными лимфатическими узлами. В последние годы при ранней стадии рака различные операции на легких, включая лобэктомию и билобэктомию, проводят без торакотомии с помощью видеоторакоскопической техники. Преимущество этих операций заключается в меньшей травматичности, сокращении периода реабилитации и числа осложнений.

Показаниями к операции являются хорошо отграниченные опухоли I— III стадии, отсутствие отдаленных метастазов в другие органы. При определении показаний к операции следует учитывать общее состояние больных, удовлетворительную функцию легких и сердечно-сосудистой системы, возраст пациента, его возможность перенести тяжелое вмешательство. Хирургическое лечение дает хорошие результаты при I—II стадии, когда патологический процесс не вышел за пределы доли легкого и регионарные лимфатические узлы могут быть удалены. Пятилетняя выживаемость при оперативном лечении в I стадии достигает 85—90%, во II стадии около 60%

Среди больных раком легких, направляемых в клинику для оперативного лечения, только 30—40% являются операбельными. При мелкоклеточном низкодифференцированном раке операцию рекомендуют лишь при I—II стадии заболевания.

Одиночные и даже множественные метастазы рака толстой кишки в легкие в настоящее время успешно оперируют (энуклеация метастаза, сегментарная резекция легкого, лобэктомия), если удален первичный очаг в кишечнике. Пятилетняя выживаемость после удаления метастазов составляет 10-30%.

Противопоказаниями к операции на легких являются тяжелое общее состояние больного, грубые нарушения функции легких и сердечно-сосудистой системы, невозможность радикального удаления опухоли, наличие отдаленных метастазов и карциноматоза плевры, возраст старше 75 лет (относительное противопоказание), не поддающиеся коррекции сопутствующие и фоновые заболевания (сердечная недостаточность, выраженные изменения функции печени и почек).

При манипуляциях на пораженном легком значительно увеличивается выброс раковых клеток в сосудистое русло и лимфатические пути, что нередко приводит к их гематогенной и лимфогенной диссеминации. Для профилактики метастазирования целесообразно в самом начале операции перевязывать вены, несущие кровь от пораженных отделов легкого, а также во время и после операции вводить цитостатические средства, снижающие биологическую активность раковых клеток.

Профилактика имплантационного метастазирования заключается в тщательной санации бронхиального дерева во время операции через интубаци-онную трубку, тщательном удалении регионарных увеличенных лимфатических узлов, а также в промывании (в конце операции) плевральной полости раствором цитостатика.

При лечении неоперабельных больных и в послеоперационном периоде используют лучевую терапию. Рекомендуемая суммарная доза лучевого воздействия на очаг составляет 60—70 Гр (6000—7000 рад). Нередко применяют комбинированное лечение по схеме: операция — лучевая терапия — химиотерапия. Последние два вида лечения используют при неоперабельных формах рака. Следует учитывать, что плоскоклеточные раки малочувствительны к лучевой терапии.