Диагностика и лечение меланомы в Германии

На стадии 2 меланомы так же проводится широкое иссечение опухоли с захватом здоровых тканей кожи, при этом в большинстве случаев проводится удаление регионарных лимфоузлов. У некоторых пациентов также проводится иммунотерапия интерфероном (т. н. адьювантная терапия). Это позволяет снизить риск рецидива меланомы.

Меланома — это один из типов злокачественной опухоли кожи, который развивается из пигментных клеток — меланоцитов. Меланома может также возникать, правда реже, на слизистой рта, влагалища, прямой кишки или в сетчатке. Этот тип опухолей кожи встречается реже, чем другие типы рака, но для него характерен быстрый рост и распространение.

Каждый год меланома встречается с частотой 7 на сто тысяч человек. В структуре заболеваемостью злокачественными опухолями меланома составляет не более 3%. В структуре опухолей кожи данное заболевание занимает 13%. Меланома чаще встречается в молодом возрасте. По летальности у женщин меланома стоит на 2 месте, а у мужчин — на шестом.

Проявления меланомы заключаются в возникновении пятна или бляшки на коже, либо в виде изменений со стороны родинки. Для меланомы характерно появление и быстрый рост новой родинки, либо если ранее существовавшая родинка стала быстро расти. Изменяются края имевшейся ранее родинки или появляется новая родинка с неровными и нечеткими контурами. Меняется цвет родики, появлютсяразные вкрапления у новой или старой родинки. Также характерно увеличение самой родинки (>7 мм), вокруг нее возникают воспалительные изменения. Могут отмечаться кровоточивость и постоянный зуд в области старой или новой родинки.

В диагностике меланомы используются как инструментальные, так и лабораторные методы исследований. Среди них эпилюминесцентная дерматоскопия и биопсия. При меланоме в клиниках Германии могут проводится разные типы биопсии кожи:

• Тангенциальная (бритвенная) биопсия — заключается в иссечении поверхностных участков кожи. В случае, если риск меланомы высок, этот тип биопсии не используется, так как он недостаточно захватывает слои кожи.
• Пункционная биопсия. Проводится с помощью специального устройства, которым вращательными движениями иссекается участок кожи. В отличие от бритвенной биопсии, позволяет захватить более глубокие слои кожи.
• Инцизионная и эксцизионная биопсия. При этом пораженный участок кожи иссекается полностью, а края раны ушиваются. В первом случае иссекается часть опухолевого очага, во втором — полностью вся опухоль.
• Конфокальная лазерная сканирующая микроскопия — новейший метод диагностики меланомы, при котором не требуется проведения иссечения тканей кожи. Он позволяет получить трехмерное изображение опухолевого очага с помощью лазерного микроскопа в сочетании с компьютерными методами получения изображения. Этот метод позволяет многократно сократить число необходимых биопсий у пациентов с меланомой. В настоящее время во многих европейских онкологических центрах проводится метод конфокальной лазерной сканирующей микроскопии.

Из инструментальных методов диагностики меланомы немецкие специалисты применяют УЗИ внутренних органов, КТ, МРТ, ПЭТ-КТ, а также радиоизотопное сканирование костной ткани для выявления отдаленных метастазов.

В лечении меланомы в настоящее время в современных онкологических центрах Берлина, Мюнхена, Франкфурта применяются хирургическое вмешательство, иммунотерапия, химиотерапия, лучевая терапия и таргетная терапия.

При меланоме на стадии 0, когда опухоль не прорастает глубже эпидермиса, обычно применяется операция широкое иссечение с целью удаления меланомы с захватом небольшого участка здоровой кожи вокруг опухоли. При поражении кожи лица может проводиться операция Моса — микрографическая хирургия. Суть такого вмешательства в том, что врач удаляет пораженный участок кожи по слоям, при этом каждый слой исследуется под микроскопом на предмет раковых клеток. Если в следующем иссеченном слое нет раковых клеток, операция завершается. Это позволяет избежать ненужного удаления здоровых тканей кожи.

Лечение меланомы по стадиям

На стадии 1 меланомы так же проводится широкое иссечение опухоли с захватом здоровых тканей кожи. В некоторых случаях, особенно на стадии 1В, хирург может удалить также и регионарные лимфоузлы. Иногда после иссечения лимфоузлов может проводиться иммунотерапия интерфероном.

На стадии 2 меланомы так же проводится широкое иссечение опухоли с захватом здоровых тканей кожи, при этом в большинстве случаев проводится удаление регионарных лимфоузлов. У некоторых пациентов также проводится иммунотерапия интерфероном (т. н. адьювантная терапия). Это позволяет снизить риск рецидива меланомы.

На 3 стадии меланомы лечение заключается в широком иссечении с захватом здоровых тканей кожи в сочетании с лимфодиссекцией. Также проводится адьювантная терапия интерфероном. В некоторых случаях вместо иммунотерапии проводится лучевая терапия участков, где удалены лимфоузлы. Из других методов иммунотерапии применяются вакцина T-VEC, вакцина БЦЖ или интерлейкин-2. При меланоме конечностей может применяться изолированная перфузия химиопрепаратов. Также могут применяться системная химиотерапия, иммунотерапия или таргетная терапия.

На последней 4 стадии меланомы имеются отдаленные метастазы во внутренние органы. На такой стадии опухоли полное излечение маловероятно. При этом так же применяется удаление опухоли и увеличенных лимфоузлов, либо лучевая терапия. При метастазах во внутренних органах может применяться их хирургическое удаление либо стереотаксическая лучевая терапия. Также применяется иммунотерапия, таргетная терапия или химиотерапия, либо их сочетание.

Из новейших методов иммунотерапии в Германии могут применяться препараты ингибиторы контрольных иммунных точек (кейтруда, опдиво).

Препараты таргетной терапии меланомы может быть эффективна в случае выявления в раковых клетках гена BRAF – Зелбораф, Тафинлар, Мекинист. Эти препараты обычно могут использоваться как до, так и после проведения иммунотерапии новейшими препаратами.

При выявлении изменений в гене C-KIT применяются таргетные препараты Гливек и Тасигна. В некоторых случаях на 4 стадии меланомы могут применяться интерферон и интерлейкин-2.

Современная онкология достигла значимых высот в лечении многих видов рака, в т.ч. и меланомы. В клиниках Германии, куда сегодня так часто отправляются на лечение пациенты из России и стран СНГ, Вы можете получить весь спектр современных и актуальных на данный момент видов диагностики лечения. Немецкие врачи-онкологи имеют большой опыт эффективного лечения рака с использованием новейших технологий исследований и методов оперативного лечения. Здесь проводится активная разработка новых видов препаратов иммунотерапии и таргетной терапии меланомы,а также эффективно позволяют справиться с последствиями перенесенного лечения меланомы. Германия славится как своей высокоразвитой системой здравоохранения, так и значительными достижениями в онкологии.

Немецкие клиники часто практикуют авторские программы терапии, поэтому о продолжительности лечения можно узнать непосредственно при обращении в определённый медицинский центр.

Особенности медицины в Германии

Немецкая медицина считается одной из самых лучших в мире. В медицинских клиниках Германии используются только самое современное оборудование, которые заменяется с частотой в 3-5 лет, что существенно отличается от больниц стран СНГ, где старая техника может эксплуатироваться десятилетиями.

Лучшими медицинскими учреждениями считаются клиники, основанные при университетах, где совмещаются исследовательская и лечебная деятельность, а ведущие специалисты разрабатывают авторские программы терапии.

Стоимость, качество медицинских услуг и соблюдение норм санитарии строго контролируются государством, поэтому медицинские учреждения Германии пользуются высокой степенью доверия не только у своих граждан, но и у иностранцев.

Все злокачественные образования, формирующиеся на кожных покровах и слизистых оболочках, онкологи подразделяют на три группы: плоскоклеточные и базальноклеточные карциномы (немеланомные опухоли) и непосредственно меланомы. К отдельной категории некоторые медики относят саркому Капоши. Это раковое новообразование, возникающее на стенках кровеносных сосудов, но, тем не менее, отчетливо видно через кожу или слизистую оболочку.

Разновидности рака кожи

Все злокачественные образования, формирующиеся на кожных покровах и слизистых оболочках, онкологи подразделяют на три группы: плоскоклеточные и базальноклеточные карциномы (немеланомные опухоли) и непосредственно меланомы. К отдельной категории некоторые медики относят саркому Капоши. Это раковое новообразование, возникающее на стенках кровеносных сосудов, но, тем не менее, отчетливо видно через кожу или слизистую оболочку.

По характеру поражения патологию классифицируют на:

• узловую: на кожных покровах формируется бляшка выпуклого типа, которая со временем проникает в более глубокие слои кожи;
• распространяющуюся поверхностно: на коже образуется пигментное пятно, разрастающееся горизонтально;
• акральную: на кожных покровах ладоней, ступней возникают неровные пятна, которые растут радиально;
• злокачественное лентиго: развивается на тех участках кожи, которые чаще всего подвергались ультрафиолетовому излучению, и напоминает большую светлую веснушку.

По типу окраса злокачественного новообразования меланома бывает пигментной и бесцветной (ахроматической). Вторая развивается очень редко, диагностируется сложно (только путем пальпации выпуклостей на коже), интенсивно метастазирует уже на ранних стадиях.

Этапы развития онкопатологии

Лечение рака кожи в Германии ведется на всех клинических стадиях заболевания. Их всего четыре. На первой стадии диаметр злокачественного новообразования не превышает 2 мм, само оно не выходит за пределы кожных покровов или слизистой оболочки, метастазы отсутствуют. На второй меланома разрастается до диаметра свыше 2 мм, но все еще не метастазирует. Для третьей стадии характерно вовлечение в патологический процесс регионарных (то есть расположенных рядом с очагом болезни) лимфатических узлов, а для четвертой – метастазирование в ближайшие и отдаленные органы, а также в скелетную систему.

Наличие меланомы у родственников

Меланома, представляющая собой злокачественное новообразование, исходящее из особых пигментных клеток – меланоцитов, чаще всего возникает на кожных покровах, реже его можно наблюдать на сетчатой оболочке глаза и на слизистых оболочках ротовой полости, прямой кишки и влагалища.

Меланома – это самая распространенная злокачественная опухоль у лиц молодого возраста. Меланома встречается во всех возрастных группах и поражает как молодых, так и пожилых людей. Меланома – не редкость среди людей моложе 30 лет. Вероятность заболеть достигает максимума к 80 годам жизни.

На долю меланомы приходится менее 5% всех случаев рака кожи, но эта опухоль вызывает очень большое число летальных исходов.

Проявления меланомы

Изменение размера, формы или цвета уже существующего невуса или появление на коже нового пятна – это самый важный сигнал о возможном развитии меланомы. Еще одним признаком является наличие на коже пятна, отличающегося от окружающих его невусов (симптом «гадкого утенка»). Присутствие любого из указанных признаков требует консультации дерматолога.

Факторы риска развития меланомы

К факторам риска развития меланомы относят избыточную солнечную радиацию (избыток ультрафиолетового облучения, солнечные ожоги), наличие большого числа «родинок», травматизация родинок, а также наследственная предрасположенность. Изменение гормонального статуса организма может, как стимулировать, так и угнетать рост меланомы. Не каждый вид невусов (родимых пятен, родинок) одинаково склонен к малигнизации (озлокачествлению), более того, меланома может возникнуть и на чистом участке кожи. Пигментные невусы встречаются почти у всех людей, однако наиболее опасными с точки зрения риска малигнизации, являются эпидермо-дермальные или пограничные невусы, которые характеризуются почти черным цветом с оттенками серого или коричневого цвета, без волос и шероховатостей, не возвышающихся или почти не возвышающихся над поверхностью кожи.

Кратко о некоторых факторах риска:

Ультрафиолетовое излучение

Основной фактор риска развития меланомы – это ультрафиолетовое излучение. Оно повреждает генетический материал клеток кожи.

Солнечное излучение является главным источником ультрафиолета. УФ так же излучают лампы для загара в соляриях. Риск развития меланомы, высок у людей, постоянно подвергающихся воздействию УФ лучей от таких источников.

По длине волны ультрафиолетовое излучение делится на следующие категории:

Тип лучей УФ-А приводит к старению клеток и может вызывать повреждение ДНК клеток. Они могут вызывать длительные изменения кожи и играют роль в развитии некоторых злокачественных опухолей кожи.

Тип лучей УФ-В вызывают солнечные ожоги кожи и прямое повреждение ДНК. Они являются основной причиной развития большинства злокачественных опухолей кожи.

Тип лучей УФ-С задерживаются атмосферой в солнечном свете отсутствуют.

Большинство УФ-А и УФ-В лучей задерживаются атмосферой и в солнечном излучении присутствуют в незначительных количествах, но являются основной причиной повреждающего воздействия на ДНК клеток кожи. Вызывать злокачественные опухоли могут любые УФ лучи. Лучи типа УФ-В считаются наиболее вероятной причиной развития некоторых видов рака кожи, но безопасных УФ лучей не существует.

Меланомы, развивающиеся на стопах, ладонях, под ногтями или на слизистых оболочках ротовой полости или влагалища, которые почти никогда не подвергаются воздействию УФ лучей занимают отдельное место.

Невусы (родинки)

Невус (родинка) – это доброкачественная меланоцитарная опухоль кожи. Родинки, как правило, начинают развиваться в детстве и подростковом возрасте. Наличие на коже большого количества родинок увеличивает предрасположенность к меланоме.

Диспластический невус (атипичный невус) – одновременно похож на обычную родинку и меланому.

Обычно они отличаются отнормальных невусов формой и цветом и больше по размеру.

Диспластический невус может возникать на обычно закрытых областях, например, волосистой части головы или ягодицах, и на участках кожи, которые подвергаются воздействию солнца.

Большинство диспластических невусов никогда не озлокачествляются. Но в некоторых случаях такой невус переходит в меланому.

Риск развития меланомы в течение жизни более, чем на 10%, увеличивает наличие большого количества диспластических невусов (синдром диспластического невуса). Нередко данный синдром передается по наследству.

Невусы, которые присутствуют на коже ребенка с рождения, называются врожденные меланоцитарные невусы. Риск меланомы высок при больших невусах, при небольших родинках, риск озлокачествления уменьшается.

Врожденные невусы можно удалить хирургически. Это зависит от таких факторов, как размер, положение и цвет.

Риск развития меланомы увеличивает наличие большого количества невусов неправильной формы. И, тем не менее, вероятность перерождения невусов в злокачественные опухоли мала.

Веснушки, светлая кожа и волосы

В группу особо высокого риска входят рыжеволосые люди или блондины, с голубыми или зелеными глазами. У таких людей также легко возникают солнечные ожоги и появляются веснушки.

Наличие меланомы у родственников

Приблезительно у 10% пациентов с меланомой отмечается, наличие опухоли у их ближайших родственников.

Наследование предрасположенности к меланоме, возможно связано с врожденными генетическими изменениями.

В 10-40% случаев генетические мутации обнаруживаются в семьях с высокой частотой встречаемости меланомы.

При семейной предрасположенности к меланоме специалисты советуют:

Тщательно соблюдать правила защиты кожи от солнца

Ежемесячно проводить самостоятельный осмотр всей кожи

Регулярно обследоваться у дерматолога

Предшествующий эпизод меланомы

У 5-10% пациентов в течение жизни появляется второй очаг меланомы.

Ослабленный иммунитет

Риск развития меланомы высок у пациентов, получающих препараты для подавления деятельности иммунной системы.

Нередко меланома обнаруживается у молодых людей, но чаще всего она возникает в пожилом возрасте. У людей моложе 30 лет меланома – одна из самых распространенных злокачественных опухолей. При предрасположенности к меланоме по наследству, опухоль может появляться и ранее 30 лет.

Меланома чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Пигментная ксеродерма

Пигментная ксеродерма редкое врожденное состояние.

Она обуславливается дефектом ферментов, в норме восстанавливаюших повреждения ДНК. При ПК нарушается способность к восстановлению повреждений ДНК под влиянием УФ лучей. Поэтому на тех участках кожи, которые подверженны воздействию солнца, может развиваться несколько злокачественных очагов.

Причины развития меланомы

Излучение в УФ-диапазоне вызывает повреждение ДНК клеток кожи. При этом может нарушаться строение генов, которые контролируют процессы роста и деления клеток. В случае если страдает функция генов, пораженные клетки могут перерождаться в раковые.

Солнечное излучение является основным источником УФ, а так же некоторое количество УФ лучей исходит из искусственных источников, например, ламп в соляриях. Повреждение ДНК под влиянием УФ лучей далеко не сразу приводит к раку. Основная масса повреждений генов развивается раньше. В детстве и молодости люди получают много солнечного излучения. И лишь спустя годы и десятилетия оно может привести к развитию меланомы.

Ученые выяснили, что повреждение ДНК определенных генов приобретенные. Они, скорее всего, возникают под воздействием УФ лучей.

Примерно в 50% случаев при меланоме выявляется дефект онкогена BRAF, который отвечает за рост клеток. В настоящее время изучаются лекарственные препараты, которые могут воздействовать на клетки меланомы с этими изменениями ДНК.

Генетические мутации, существенно увеличивающие риск развития опухоли передаются из поколения в поколение в некоторых семьях. В этих случаях возникают изменения генов с названиями CDKN2A (p16) и CDK4. При этих изменениях нарушается способность генов контролировать рост клеток, что приводит к избыточному росту клеток и к меланоме.

В некоторых случаях происходит озлокачествление невусов. За этот процесс так же отвечают мутации определенных участков ДНК. Но до сих пор неизвестна точная причина перерождения некоторых невусов в меланому.

• Университетская клиника Регенсбурга
• Университетская клиника Фрайбурга
• Университетская клиника Кёльна
• Университетская клиника Мюнхена
• Университетская клиника Ульма

B другие медучреждения.

• Профессор, доктор Хартмут Денер – главврач одного из отделений Университетской клиники города Ульма, а также директор онкологического центра.
• Профессор, доктор Йорг Бейер – директор отделения гематологии и онкологии больницы Вивантес ам Урбан, Берлин
• Профессор, доктор Петра Фейер – главный врач клиники лучевой терапии Вивантес Нойкельн, Берлин

• Рак кожи – меланома

+7 925 479 96 85 – срочное лечение по всему миру

Информация

Только до 1 мая 2015 года мы фиксируем доллар на уровне 45 рублей, что на сегодняшний день соответствует 20% скидке на абсолютно все услуги известных частных и государственных медицинских центров Израиля.

Срочное ПЭТ КТ в Москве
Достоверность информации, получаемой при онкологической ПЭТ КТ диагностике, стремится к 90 процентам, в то время как МРТ дает только 50-70 процентов точности. ПЭТ КТ диагностика в московском онкологическом центре позволит за один сеанс получить полную картину онкологического заболевания и избежать дорогостоящих многократных исследований.

Лечение рака в Израиле
Израиль – признанный лидер в лечении рака. Полный комплекс услуг в области диагностики и лечения онкопатологии в Израиле предоставляют: медкомплекс «Ассута», МЦ «Герцлия Медикал Центр», медцентр им. Сураски (Ихилов), б-ца имени Хаима Шиба (Тель-ха-Шомер), б-ца Хадасса, б-ца имени Э. Вольфсон, медцентр «Ассаф-ха-Рофе», клиника Рамбам, медцентр Шаарей Цедек и ряд других авторитетных медучреждений.