Волгоградская обл, Волгоград г, Колпинская ул, 3/5.

Аденокарцинома легкого

Аденокарцинома легкого — наиболее часто встречающееся злокачественное новообразование, гистологическим субстратом которого является железистые клетки бронхов и альвеол. Преимущественно страдают этим заболеванием мужчины в возрасте за шестьдесят. Особенностью аденокарциномы легкого является ее быстрое развитие. Чаще поражаются мелкие бронхи и располагается образование по периферии, поэтому аденокарциному легких называют периферическим раком.

Факторы, которые связывают с возникновением аденокарциномы достаточно разнообразны. Есть факторы, которые изменить невозможно, например, возраст, пол, среда обитания, наследственность. Но есть и факторы, которые легко можно было бы поменять:

  • Курение;
  • Алкоголь;
  • Работа с асбестом, асфальтом, топливом повышает риск развития аденокарциномы легких;
  • Прием гормональных препаратов;
  • Прием канцерогенов с едой;
  • Воздействие ионизирующего облучения;
  • Хронические заболевания легких и др.

Данные факторы не являются прямой причиной, но согласно статистике, увеличивают риски возникновения аденокарциномы легких. Существуют три вида аденокарциномы легкого:

  • Высокодифференцированная;
  • Умеренно дифференцированная;
  • Низкодифференцированная.

Данные виды отличаются степенью активности, выделением слизи, строением. Диагностика заболевания и лечение требуют определенной аппаратуры, умений и знаний врача. Прогноз для жизни при аденокарциноме легкого зависит от многих факторов. Для улучшения прогноза необходимо выполнение рекомендаций врача и как можно ранее начало лечение.

В Юсуповской больнице весь персонал работает на благо пациента. В больнице созданы все условия для наиболее быстрого и эффективного лечения. Юсуповская больница оснащена современным оборудованием и технологиями, а доктора постоянно повышают квалификацию и анализируют проделанную работу. Уютные палаты, обученный персонал и высокоспециализированные специалисты работают на максимально положительный результат.

Аденокарцинома по материалам разных авторов составляет 9,2—45,9% всех раков легкого, по материалам ВОНЦ АМН СССР — 17,9%. По данным литературы, опухоль почти в одинаковой степени поражает мужчин и женщин, однако, по данным ряда авторов, среди заболевших значительно преобладают мужчины. По нашим данным, аденокарцннома у мужчин встречалась почти в 3 раза чаше, чем у женщин. В 69% случаев опухоль располагалась в периферических отделах легкого и только в 31 % — в центральных.

Макроскопически аденокарцинома имеет вид узла разных размеров и плоткости, серого или желтовато-бурого цвета с полупрозрачными участками; часто аденокарцннома, особенно периферическая, сочетается с рубцом.

При микроскопическом исследовании аденокарцинома состоит из железистых структур. Одной из характерных особенностей клеток аденокарцииомы является способность к слизеобразованию, последнее, однако, имеет место не во всех опухолях. Аденокарциномы обычно развиваются из камбиальных клеток мелких бронхов, поэтому преобладают периферические формы. Изредка они могут возникать из слизистых желез стенок крупных бронхов.

Различают следующие виды аденокарцином. Ацинарная аденокарцинома состоит из железистых структур (ацинусов и трубочек) разной величины и формы, выстланных крупными призматическими клетками с округлыми или овальными базально расположенными ядрами, цитоплазма хорошо выражена. В других опухолях железы выстланы кубическими клетками с обильной светлой цитоплазмой и округлым с четкой структурой ядром с хорошо определяющимся ядрышком. Отмечается полиморфизм клеток и ядер. В опухоли могут встречаться сосочковые структуры, участки солидного строения. При преобладании в опухоли папиллярных структур говорят о папиллярной аденокарциноме. Изредка в папиллярных адеиокарциномах встречаются псаммомиые тельца.

Ацинарные и папиллярные аденокарциномы относят к высокодифференцированным формам. Часть этих опухолей образует слизь, при этом клетки большие, содержат крупные вакуоли слизи, ядро расположено в базальных отделах. В просветах желез — слизистые массы и опухолевые клетки. В других опухолях слизеобразования не отмечается. Для аденокарцином характерна хорошо выраженная строма, часто инфильтрированная лимфоидными и Умеренно дифференцированная аденокарцинома (железисто-солидный рак) характеризуется сочетанием железистых и солидных структур. В солидных участках опухолевые клетки образуют пласты, ограниченные тонкими прослойками соединительной ткани; в центре комплексов имеются ацинарные структуры, иногда содержащие слизь. Слизь может определяться и в цитоплазме опухолевых клеток. Отмечают колебания размеров клеток и умеренный полиморфизм ядер. Могут встречаться участки из довольно крупных клеток со светлой пустой цитоплазмой, напоминающие светлоклеточиый рак. Следует отметить, что в одной опухоли может иметь место сочетание различных структур. Гистологическая картина аденокарцнном варьирует в широких пределах.

Периферическую аденокарциному необходимо дифференцировать от солитарного метастаза опухоли другого органа, что сделать на основании гистологического исследования не всегда просто. В пользу первичной опухоли свидетельствуют рост в рубце или в хорошо выраженной строме с отложениями угольного пигмента, нечеткие границы (с ростом опухолевых клеток в прилежащие альвеолы), наличие метастазов в лимфатических узлах корня легкого, отсутствие в анамнезе указаний на опухолевое заболевание и операцию (последние 2 признака — метастазы и анамнез — не являются абсолютными!). В пользу метастатического происхождения свидетельствуют слабовыражениая строма, четкие контуры опухоли с лимфоидной инфильтрацией по периферии, комплексы опухолевых клеток в лимфатических сосудах прилежащей легочной ткани. Однако эти признаки имеют относительное значение, и часто бывает трудно исключить метастатический характер опухоли. Наличие множественных узлов в легких указывает на метастатический процесс.

Броихиолоальвеолярный рак составляет около 2% всех форм рака легкого и приблизительно 1/4 всех аденокарцином. Встречается почти одинаково часто у женщин и мужчин в возрасте 25—70 лет (преимущественно после 40 лет). Клинически может протекать бессимптомно и обнаруживается случайно. Приблизительно в 1/3 случаев первым симптомом является кашель с большим количеством слизистой мокроты.

На основании проведенных многочисленных исследований, в том числе электронно-микроскопических, большинство исследователей рассматривают броихиолоальвеоляриый рак как высокодифференцированиую аденокарциному, для которой характерен рост опухолевых клеток по стенкам предсуществующих альвеол. По мнению некоторых авторов, отсутствие единого типа клетки, характерной только для этого вида опухоли, является неодолимым препятствием для выделения бронхиолоальвеолярного рака в качестве самостоятельного заболевания. По современным представлениям броихиолоальвеоляриый рак — понятие гистотолографическое, а не гистогенетическое. В качестве возможного источника развития называют недифференцированные базальиые клетки бронхиального и бронхиолярного эпителия, некоторые авторы — клетки Клара.

Макроскопически опухоль растет в виде одного узла или множественных серовато-белых узлов разной величины с нечеткими контурами («облаковидные»). Иногда напоминает участок бронхопневмонии серо-желтого цвета с нечеткими контурами, при больших размерах может поражаться доля легкого. При множественных узлах могут поражаться оба легких (адеиоматоз).

При микроскопическом исследовании стенки альвеол выстланы высокими призматическими клетками с базально расположенными ядрами н светлой цитоплазмой, не содержащей слизи. Клетки, выстилающие альвеолы, могут быть кубическими, с образованием слизи или без нее. Клетки опухоли формируют сосочки с хорошо выраженной стромой или без нее. В ряде случаев отмечают полиморфизм клеток и гиперхромию ядер. Имеются опухоли, состоящие из высоких призматических клеток с выраженным слизеобразованием. Альвеолы растянуты, заполнены слизистым содержимым, в котором сво бодно лежат сосочки, отдельные и расположенные группами перстневидные клетки. В ряде случаев растянутые деформированные альвеолы лишены выстилки н только на отдельных участках имеются группы опухолевых клеток, прикрепленные к стенкам альвеол. Они могут располагаться одним слоем или формировать сосочки. Иногда в опухоли встречаются псаммомные тельца. В легком на разном расстоянии от основного узла могут обнаруживаться другие узелки опухоли. Вопрос о том, имеют ли они метастатическое происхождение (аэрогенное распространение) или являются проявлением мультицентричного возникновения опухоли, остается пока открытым.

Бронхиолоальвеолярный рак следует дифференцировать от бронхогенной аденокарциномы (при последней более выражены строма и полиморфизм клеток, имеются солидные участки и рост в рубце). Дифференциальный диагноз с метастазами в легкие аденокарциномы других органов труден и даже невозможен, так как в метастатических опухолях могут быть участки, симулирующие бронхиатоальвеолярный рак (13-66%). Кроме того, нельзя забывать о реактивной гиперплазии эпителия бронхиол и альвеол, возникающей при различных воздействиях.

Прогноз при множественных узлах плохой. Солитарный бронхиолоальвеолярный рак метастазирует в лимфатические узлы корня легкого, плевру, дает отдаленные гематогенные метастазы: 5-летияя выживаемость составляет 23-46%.

Солидный рак с образованием слизи (низкодифференцированная аденокарцинома) характеризуется утратой способности к образованию железистых и сосочковых структур. Состоит из пластов довольно крупных полигональных или округлых клеток со светлой, иногда мелкозернистой эозинофильиой цитоплазмой и округлым ядром, в котором хорошо видно ядрышко. Пласты клеток ограничены тонкими прослойками соединительной ткани. При тщательном исследовании можно иногда обнаружить ацинарные структуры, а с помощью дополнительных окрасок (муцнкармин, альциановый синий) в клетках выявляется слизеобразование (по классификации 1967 г это «крупноклеточный рак с образованием муцина»). В случае отсутствия указанных признаков диагностика этой формы опухоли трудна. Дифференциальный диагноз с низкодифференцированным плоскоклеточным раком и недифференцированным крупноклеточным раком на световом уровне часто труден и даже невозможен.

При электронно микроскопическом исследовании наличие микроворсинок, слизистых или серозных гранул, осмиофильных пластинчатых телец в цитоплазме клеток позволяет идентифицировать опухоль как аденокарциному.

Причины развития аденокарциномы легких

Мужчины болеют аденокарциномой в 3 раза чаще женщин. Это свидетельствует о роли внешних факторов среды и курения в развитии данного агрессивного заболевания. К неблагоприятным факторам относятся:

  • Курение (80% больных — курильщики)
  • Чрезмерное употребление алкоголя
  • Работа или проживание вблизи крупных промышленных предприятий
  • Запыленность окружающей среды
  • Работа на вредных предприятиях с регулярным вдыханием асбеста, продуктов горения, радона
  • Повышенный радиационный фон
  • Хронические заболевания легких
  • Наследственность

Некоторые онкологи выделяют среди факторов риска возраст. Действительно, хотя аденокарцинома встречается и у молодых людей, болеют преимущественно мужчины после 60 лет. Генетические сбои в работе клеток с возрастом учащаются, а если усилить это все регулярным воздействием канцерогенов — ничего хорошего ждать не приходится.

Аденокарцинома легких: причины, симптомы, диагностика, лечение, прогнозы всех стадий :

Среди прочих онкологических процессов в дыхательной системе на долю аденокарциномы приходится едва ли не треть случаев, а некоторые ученые считают, что не менее 40 %. Среди некурящих людей раковые процессы в легких чаще всего протекают именно по этому сценарию. При гистологическом исследовании аденокарцинома проявляет себя узлами бурого, серого, желтоватого оттенка с отдельными прозрачными элементами. Зачастую периферическая форма сопровождается рубцом.

Типы и виды

Аденокарцинома легких – собирательное понятие, объединяющее в себе несколько разновидностей раковых процессов. При обычной аденокарциноме в тканях присутствуют сосочки, трубочки, солидные, ацинарные структуры, в том числе клетки, генерирующие слизистые вещества. Высокодифференцированные железистые скомбинированы с низкодифференцированными.

Ацинарная форма зачастую сформирована железистыми элементами, отличающимися друг от друга по размерам, форме. Папиллярная аденокарцинома – форма болезни, при которой внутри комплексов желез и трубочек формируются сосочки, бугорки.

Солидный вариант подобен крупноклеточным раковым процессам. При такой аденокарциноме легких не формируется железистых, папиллярных элементов.

Такая болезнь – низкодифференцированная, в то время как ацинарный и папиллярный типы принадлежат к группе высокой дифференциации.

Аденокарцинома легких бывает крупно-, гиганто-, светлоклеточной, комбинированной с железистыми и плоскими клетками. Возможна карциноидная опухоль.

Как заметить?

Когда болезнь только начинает развиваться, характерных проявлений нет. Опухоль разрастается, постепенно больного начинает беспокоить необъяснимый кашель. При этом выделяется мокрота в большом количестве, нередко – с примесью крови.

Беспокоит одышка, болит в груди, нарушается голос. При аденокарциноме легких лимфатические узлы становятся больше. Повышается частота заболеваемости плевритом, пневмонией. Зачастую больной отмечает незначительно повышенную температуру.

Наблюдается резкое похудание.

На что рассчитывать?

Прогноз аденокарциномы легких при позднем выявлении заболевания неблагоприятен, особенно в случае, если не практикуется подходящего лечения. В среднем для увеличения размеров опухоли в два раза необходимо полгода. Поскольку новообразование растет быстро, ему свойственно активное распространение метастазов по организму.

При аденокарциноме страдают костные ткани, печень, надпочечники. Возможно заражение головного мозга. Пятилетняя выживаемость оценивается в среднем в 15 %.

Помощь больному

Лечение аденокарциномы легких выбирают, ориентируясь на степень прогресса заболевания. Если удастся выявить образование на первичном этапе, больного направляют на операцию.

Врач определяет особенности локализации опухолевого процесса, габариты формирования. Оценивая полученную информацию, решают, результативнее в конкретном случае удалять сегмент, долю легкого или орган полностью.

Чтобы минимизировать риск рецидива, необходимо изъять расположенные поблизости узлы лимфатической системы.

На 4 стадии аденокарциному легких оперативным методом вылечить невозможно. На более ранних шагах такие вмешательство может быть противопоказано в силу разных причин. При невозможности оперирования больному назначают химиотерапию, облучение. Основная задача мероприятия – замедлить прогресс состояния.

Особенности распространения болезни

Как показывают статистические исследования, чаще на собственном опыте узнают, что такое аденокарцинома легких, мужчины. Известно, что выше риск развития болезни, если человек по работе вынужден контактировать с опасными, вредными факторами. Вероятность развития рака больше, если человек курит. Число женщин с аденокарциномой значительно меньше, нежели представителей сильного пола.

Как установили врачи, изучая, что такое аденокарцинома легких, болезнь провоцируется обилием факторов. К их числу относится курение – эта вредная привычка, как наглядно показали специфические исследования, повышает опасность рака в несколько десятков раз. Опасность выше, если человек регулярно выпивает, ест продукты, в которых содержатся канцерогены, долгое время находится в запыленном пространстве или вынужден работать с асбестом.

Обратить внимание!

Вероятность периферической аденокарциномы легких выше, если человек живет в неблагоприятной экологической обстановке, вблизи шоссе, промышленных объектов, а также питается грязной пищей и водой. Опасности больше, если область проживания загрязнена радоном, легкие подверглись ионизирующему облучению.

Как показали исследования, вероятность онкологии существеннее, если человек страдает хроническими легочными болезнями или имеется генетическая предрасположенность к онкологии. Чаще аденокарциному выявляют у лиц старше шестидесятилетнего возраста. К числу второстепенных факторов относится использование гормональных медикаментозных средств.

Особенности симптоматики

Поскольку нет характерных симптомов онкологии, аденокарциному редко удается обнаружить на начальном этапе. Известно, что у некоторых больных аппетит пропадал до такой степени, что люди вовсе отказывались от пищи.

Иногда беспокоит очень ярко выраженная слабость, понижается работоспособность, человек сильно устает. Днем часто тянет в сон, постепенно снижается вес. При лабораторных исследованиях можно заметить прогрессирующее уменьшение в крови красных телец.

Все эти проявления свойственны разным онкологическим заболеваниям, могут указывать на их приближение или уже начавшиеся атипичные процессы.

Если оставить первичные проявления без внимания, постепенно присоединяются другие симптомы онкологии. Аденокарцинома проявляет себя дискомфортом в груди. Лимфатические узлы особенно сильно разрастаются под челюстью и в подмышечных ямках. Если аденокарцинома сопровождается болезнями дыхательных путей, их излечение раз от раза дается все сложнее.

Со временем раковый процесс приводит к формированию метастазов. Особенности появления на этом этапе определяются локализацией вторичных очагов. На такой стадии аденокарцинома легкого поддается лечению с очень большим трудом.

Шаг за шагом

Первичный этап аденокарциномы – небольшая по габаритам опухоль, локализованная строго в легких. Второй этап – опухоль небольших размеров, лимфатические узлы поблизости поражены метастазами. Третья стадия – заражение легкого полностью, метастазы наблюдаются в лимфатической системе.

Наиболее запущенный вариант – четвертая стадия болезни. Исследования позволяют выявить метастазы в лимфатических узлах, различных внутренних органах. Терапевтический курс исключительно сложный, вероятность летального исхода высока. Правда, наиболее эффективные современные методики дают определенный шанс на успешное излечение.

Некоторые исследования

Подозревая аденокарциному, врач назначает рентгеновский снимок. Такой подход – самый простой, доступен практически в любой клинике, позволяет определить наличие в легких сомнительного участка, который может оказаться опухолью. Нередки случаи, когда на рентгеновский снимок пациента направляют вовсе не из-за подозрения на аденокарциному, а по иным причинам, и лишь случайно удается обнаружить злокачественное формирование.

Для уточнения случая используют МРТ, КТ. В настоящее время такие методы дают наиболее точную и детальную информацию о состоянии пациента. Доктор изучает легкие в разных ракурсах, проекциях. На основе полученной информации можно определить, какой метод лечения даст наилучшие результаты. МРТ, КТ – способы, при помощи которых можно выявить метастазы, если таковые уже есть.

Уточняя состояние

Ультразвуковая диагностика – еще один популярный метод, позволяющий оценить состояние больного. В настоящее время УЗИ делают всем лицам, у которых подозревается аденокарцинома. Считается, что само по себе УЗИ для выявления точного диагноза малоинформативно, но дает дополнительную информацию относительно указанных выше способов диагностики.

Биопсия – исключительно важный метод анализа. Без такого исследования невозможно точно диагностировать опухолевое заболевание любого типа. Из организма пациента берут образцы ткани для гистологического исследования, чтобы определить уровень малигнизации, особенности атипичных клеток. Во время биопсии делают бронхоскопию, изучая изнутри состояние бронхиального дерева. Это позволяет получить максимально точную информацию о развитии процесса.

Дифференциация

Возможен высокий уровень дифференциации. В этом случае атипичные клетки, из которых состоит аденокарцинома, по своей структуре максимально близки к здоровым. На ранней стадии такое заболевание себя ничем не проявляет. Некоторые общие симптомы будут, но многие не обращают на них внимание, путая онкологическое заболевание с обычной простудой, хронической усталостью. В общем случае высокий уровень дифференциации атипичных клеток указывает на хороший прогноз.

Умеренный уровень дифференциации опухолевых клеток означает существенные отклонения от нормальной структуры. Такая аденокарцинома опасна, может спровоцировать осложнения. Высока вероятность метастатического заражения внутренних органов.

Низкодифференцированная аденокарцинома диагностируется, если атипичные клетки сильно отличаются от здоровых. Доктору крайне проблематично оценить строение образования, особенности его развития, а значит, сложно подобрать удачный терапевтический курс. Низкодифференцированная аденокарцинома склонна к взрывному расту, повышенной агрессивности. Прогноз при ней самый неблагоприятный.

Правила терапии

Наилучшие прогнозы у того, кто обратился ко врачу на ранней стадии. Вероятно, исход будет положительным. На ранней стадии аденокарцинома хорошо поддается лечению, если пациент следует курсу, разработанному специалистом.

Врач продумывает меры для полного изъятия из организма перерожденных клеток. Задача курса – обеспечить больному максимальную продолжительность жизни.

При невозможности излечения терапию подбирают так, чтобы симптомы болезни переносились относительно легко и по возможности безболезненно.

Оперирование возможно на первом, втором этапе опухолевого новообразования. Результативной мера будет, если еще нет метастазов в отдаленные органы. Если распространение по организму началось, эффективность операции слишком низка, поэтому в большинстве случаев такой подход к лечению нецелесообразен.

Нюансы случая

Аденокарцинома может локализоваться в самых разных органах и тканях человеческого организма. Исключение – сосуды и соединительная ткань. Хотя в большинстве случаев онкологическое заболевание обнаруживают у лиц старше 60-летнего возраста, вероятность заболеть есть у всех возрастных групп. Особенности проявления аденокарциномы у детей и совершеннолетних, взрослых, пожилых людей ничем не отличаются.

В ряде случаев удается заподозрить аденокарциному по мокроте, которой характерен неприятный запах. В выделениях можно найти следы атипичных клеток. На практике по причине мокроты к врачам обращается лишь малый процент больных. Иногда больных беспокоят отеки шеи, лица. Может охрипнуть голос. Если аденокарцинома развивается очень быстро, повышается вероятность внутреннего кровотечения.

Лечение аденокарциномы возможно только в условиях специализированной клиники с применением продуктов фармацевтической промышленности и специальных приборов. Самолечение такого рака в домашних условиях не может быть успешным в принципе, это лишь будет потерей драгоценного времени, ускорит летальный исход.

Последние новости

Похожие статьи

Популярное на сайте

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Related Post

Болезнь КронаБолезнь Крона

болезнь крона,крона, воспаление кишечника, взк, стриктуры тонкой кишки, стриктуры тонкой кишки, свищ кишечника, свищ в жк, желудочно-кишечная фистула, кишечно-кожные свищи, параректальный свищ,крон,крона