ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Министерство здравоохранения Волгоградской области

Государственное Учреждение Здравоохранения

«Больница № 18»

П Р И К А З

11 июня 2014 года № 187

Волгоград

по взаимодействию при осуществлении информационного сопровождения застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи страховыми медицинскими организациями в сфере обязательного медицинского страхования

В целях реализации раздела XV Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Россий­ской Федерации от 28.02.2011 № 158н (зарегистрирован в Минюсте России 3 марта 2011 г., регистрационный № 19998) (в редакции приказа Минздрава России от 20.11.2013 № 859ан) (зарегистрирован в Минюсте России 29 ноября 2013 г., регистрационный № 30489), приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 20 де­кабря 2013 г. № 263 «Об утверждении порядка информационного взаимодействия при осуществлении информационного сопровождения застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи страховыми медицинскими организациями в сфере обязательного медицинского страхования» «ТФОМС Волгоградской области» направляет «Методические рекомендации по взаимодействию при осуществлении информационного сопровождения застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи страховыми медицинскими организациями в сфере обязательного медицинского страхо­вания», приказа Государственного учреждения « Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» от 30.04.2014 г. № 339 п р и к а з ы в а ю:

Назначить ответственными:

1. За информированное взаимодействие при осуществлении информационного сопровождения застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи страховыми медицинскими организациями в сфере обязательного медицинского страхования в 2014 году – заместителя главного врача по медицинскому страхованиюПрохватиловуЕ.В.
2. Лицом, замещающим – заместителя главного врача по КЭРГолоднюк Т.М.
3. За передачу в ТФОМС в электронном виде информационные пакеты об оформленныхнаправлениях на госпитализацию и об аннулировании направлений – начальника ЭВЦ Маликову И.А.

Передача пакетов проводится ежедневно не позднее 09:00.

4. За ведение автоматизированного учёта направлений на госпитализацию и учёт сведений об аннулировании направлений – старших медицинских сестёр отделений:

– старшую медицинскую сестру лечебного отделения №2 Захарову А. В.

– старшую медицинскую сестру лечебного отделения №1 Волоскову Н.Ю.

– старшую медицинскую сестру хирургического отделения Щербакову Н. Н.

– старшую медицинскую сестру поликлиники по обслуживанию детского населения Покровскую З.Я.

5. Утвердить порядокосуществления информационного сопровождения застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи страховыми медицинскими организациями в сфере обязательного медицинского страхования в ГУЗ «Больница №18» (приложение № 1).
6. Утвердить форму направления (приложение № 2).
7. Утвердить номера направлений по подразделения (приложение №3)
8. Приказ довести до сведения заинтересованных лиц под роспись.
9. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.

Главный врач ГУЗ «Больница № 18» А.А. Гукасян

Приложение № 1

к пр. № 187 от 11.06.2014

порядок

осуществления информационного сопровождения застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи страховыми медицинскими организациями в сфере обязательного медицинского страхования

Участниками взаимодействия при осуществлении информационного сопровождения застрахованных лиц являются медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях (поликлиники), медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в стационарных условиях (стационары), страховые ме­дицинские организации (СМО) и «ТФОМС Волгоградской области» (ТФОМС).

Информационное сопровождение застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи начинается с обращения застрахованного лица в поликлинику. Застрахованное лицо, у которого во время обращения в поликлинику выявлено забо­левание, требующее стационарного лечения, направляется лечащим врачом в стационар.

В случаях заболеваний, требующих госпитализации по экстренным или неотложным показаниям, участковый врач-терапевт (участковый врач-педиатр, врач-специалист) организует транспортировку пациента в стационар. В случаях заболеваний, не требующих госпитализации по экстренным или неотлож­ным показаниям, госпитализация осуществляется в плановом порядке. Показания для экстренной и плановой госпитализации устанавливаются территори­альной программой государственных гарантий.

Плановая госпитализация осуществляется по направлениям в соответствии:

-с профилем заболевания; -с учетом утвержденных Министерством здравоохранения Волгоградской области маршрутов госпитализации; -с порядками оказания медицинской помощи; -с учетом возможного выбора пациентом одной из предложенных ему для госпитали­зации медицинских организаций.

Для оформления направления на госпитализацию лечащий врач делает соответствую­щие записи в амбулаторной карте с указанием:

– кода диагноза по МКБ-10, с которым пациент направляется на госпитализацию;

– профиля отделения, в которое направляется пациент;

– наименования медицинской организации, в которую направляется пациент.

Участковый врач-терапевт (участковый врач-педиатр, врач-специалист) на основании записей в амбулаторной карте оформляет направление на госпитализацию.

Дата плановой госпитализации в направлении указывается максимально возможная – 30 дней от даты выписки направления. При оформлении направления на госпитализацию по неотложным показаниям дата госпитализации совпадает с датой выписки направления. Сведения из направления заносятся в компьютер в день выписки направления, ведётся строгий автоматизированный учёт.

Сведения о направленных на госпитализацию пациентах, направляются в ТФОМС.

Таблица 1. Состав сведений о направлении на госпитализацию.

Обяз.	Наименование	Дополнительная информация
Да	Номер направления	Уникален в пределах субъекта РФ
Да	Дата направления
Да	Форма оказания медицинской помощи	В соответствии со справочником
Да	Реестровый номер медицинской организа­ции. направившей на госпитализацию	Реестровый номер из справочника ФФОМС
Да	Код подразделения медицинской организа­ции, направившей па госпитализацию	Код МО по ТФОМС
Да	Реестровый номер медицинской организа­ции. куда направлен пациент	Из справочника ФФОМС
Да	Код подразделения медицинской организа­ции. куда направлен пациент	Код МО по ТФОМС
Да	Тип документа, подтверждающего факт страхования по обязательному медицинско­му страхованию	1 – полис старого образца: 2-      временное свидетельство; 3-      полис единого образца.
Усл.	Серия полиса обязательного медицинского страхования	Указывается для полисов старого образца при наличии
Да	Номер документа, подтверждающего факт страхования по обязательному медицинско­му страхованию
Да	Страховая медицинская организация	Указывается согласно предъявленному полису
Да	Субъект Российской Федерации, в котором застрахован гражданин	Указывается согласно предъявленному полису
Да	Фамилия
Да	Имя
Усл.	Отчество	Указывается при наличии
Усл.	СНИЛС	Указывается при наличии
Да	Пол
Да	Дата рождения
Да	Контакт	Номер телефона застрахованного лица
Да	Код диагноза по МКБ	В соответствии с МКБ-10 с указанием подрубрики
Да	Профиль койки	Заполняется на основании справочника профилей койки
Да	Код отделения (профиль)	Заполняется на основании справочника профилей
Усл.	Код медицинского работника, направившего больного	Заполняется на основании справочника врачей
Да	Планируемая дата госпитализации	Дата плановой госпитализации в направ­лении указывается максимально возмож­ная – 30 дней от даты выписки направле­ния (если дата не согласована).

Пациенту, получившему направление на плановую госпитализацию, рекомендуется в течение 2-х рабочих дней следующих за днем выписки направления, обратиться в указанный стационар. Если при обращении пациента в стационар отсутствуют показания для госпитализации, то в этом случае стационар оформляет отказ в госпитализации.

При наличии показаний для госпитализации с пациентом согласовывается конкретная дата его госпитализации, которая указывается в направлении и заверяется подписью врача.

Информация об этом пациенте и о дате согласованной госпитализации вносится в журнал ожидания плановой госпитализации. Стационар не имеет права отказать в госпитализации в согласованный и указанный в направлении день, если для этого нет причин, указанных в пе­речне причин для аннулирования направлений. Если в течение 2 рабочих дней после даты выписки направления, пациент не явился в стационар для согласования даты госпитализации, то стационар самостоятельно устанавлива­ет дату госпитализации пациента. Стационар направляет в ТФОМС сведения о назначенной (согласованной) дате госпи­тализации.

ТФОМС направляет полученные из стационара сведения обо всех согласованных (ус­тановленных) датах плановой госпитализации адресатам, представившим сведения о направ­лениях на плановую госпитализацию, т.е. в поликлинику, выдавшую направление на плано­вую госпитализацию, и в СМО в которой застрахован пациент.

Поликлиника должна в обязательном порядке (любым возможным доступным спосо­бом) в течение 1 рабочего дня от даты получения информации из ТФОМС проинформировать об установленной дате госпитализации пациентов, застрахованных за пределами Волгоград­ской области, а также не идентифицированных.

Страховая медицинская организация должна в течение 1 рабочего дня от даты получе­ния информации от стационара проинформировать застрахованного пациента об установлен­ной дате плановой госпитализации (любым возможным доступным способом). В течение срока ожидания плановой госпитализации, пациент может отказаться от нее, сообщив об этом в поликлинику, выдавшую направление на госпитализацию, стационар, куда он был направлен, или в СМО по месту страхования.

Отказ должен быть оформлен только в письменном виде, путем указания об этом в направлении на госпитализацию с возвратом бланка направления с подписью пациента или путем подачи пациентом письменного заявле­ния об отказе от плановой госпитализации в произвольной форме. Отказ от госпитализации, не подтвержденный письменно, не учитывается. Сведения об отказе пациента от плановой госпитализации, полученные поликлиникой не позднее 1 рабочего дня следующего за «днем отказа» направляются через ТФОМС в СМО по месту страхования и в стационар, в который направлялись сведения о направлении на гос­питализацию. Поликлиника должна представить сведения о застрахованном лице, отказавшемся от плановой госпитализации (по номеру направления) соответственно в стационар и в СМО (Сведения оформляются в виде Таблицы 5 ).

Стационары по факту госпитализации формируют сведения обо всех госпитализиро­ванных пациентах и направляют их через ТФОМС всем участникам информационного взаи­модействия. ТФОМС направляет сведения о пациентах, госпитализированных по направлениям в поликлиники, выписавшие направления, и в СМО. в которые ранее были направлены сведения о выпи­санных направлениях. ТФОМС определяет страховую принадлежность, а также медицинскую организацию, к ко­торой прикреплен пациент, по пациентам, госпитализированным путем перевода (без направления). Далее, ТФОМС направляет сведения в поликлиники по месту прикрепления пациента, а также в СМО по результатам определения страховой принадлежности. Стационары по факту экстренной госпитализации формируют сведения обо всех гос­питализированных пациентах и направляют их через ТФОМС всем участникам информаци­онного взаимодействия. Сведения обо всех госпитализированных стационаром по экстренным показаниям па­циентах направляются в ТФОМС. ТФОМС направляет сведения о госпитализированных по экстренным показаниям паци­ентах в поликлиники по месту прикрепления пациента. Направление пациента на плановую госпитализацию и явившегося в назначенную (со­гласованную) для плановой госпитализации дату может быть аннулировано стационаром по ряду различных причин. В случае аннулирования направления стационар должен на следую­щий день представить сведения об аннулировании направления на госпитализацию (Таблица 5).

Таблица 5. Состав сведений об аннулировании направления на госпитализацию.

Обяз.	Наименование	Дополнительная информация
Да	Номер направления	Заполняется на основании представленного направления
Да	Дата направления
Да	Источник аннулирования	Указывается символ: 1  – СМО 2    – медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в стационарных условиях 3    – медицинские организации, оказывающие пер­вичную медико-санитарную помощь в амбула­торных условиях
Да	Реестровый номер источника аннули­рования	Реестровые номера МО или СМО из справочника ФФОМС
Усл.	Код подразделения медицинской орга­низации-источника аннулирования	Код МО по ТФОМС
Да	Причина аннулирования	Указывается: 1    -отсутствие показаний для госпитализации 2    – непредставление необходимого пакета доку­ментов (отказ медицинской организации, ока­зывающей медицинскую помощь в стационар­ных условиях) 3-инициативный отказ от госпитализации пациен­том 4     -отказ от госпитализации по эпидемиологиче­ским показаниям 5     -карантин в стационарном отделении 6     –направление застрахованного лица не по про­филю заболевания 7-неявка пациента на госпитализацию 8     – смерть до госпитализации 9     – прочие

Сведения об аннулировании направления направляются всеми участниками информа­ционного взаимодействия через ТФОМС соответствующим адресатам, которым были направ­лены сведения о направлении на плановую госпитализацию.

Стационар ежедневно представляет всем участникам информационного взаимодейст­вия сведения обо всех пациентах, выбывших из стационара (выписанных, переведенных, умерших). Сведения обо всех выбывших из стационара лицах, направляются в ТФОМС. ТФОМС идентифицирует пациентов по № карты стационарного больного и направляет сведения обо всех выбывших из стационара пациентах в те поликлиники, куда ранее направ­лялись сведения о госпитализированных пациентах.

Стационары ежедневно до 9-00 представляют в ТФОМС сведения о наличии свобод­ных мест для госпитализации и о движении больных по отделениям за истекшие сутки, т.е. с 9 часов утра предыдущего дня до 9 часов утра текущего дня (о числе состоявших и поступив­ших больных, в том числе из дневных стационаров, переведенных из отделения в отделение, выписанных, в том числе в дневные стационары и умерших), а также о числе больных, со­стоящих в отделении на 9 часов утра текущего дня. Сведения представляются в разрезе про­фильных отделений и профилей коек. По отделениям, имеющим в своем составе выделенные приказом по больнице койки узкого профиля (например, травматологические койки в составе хирургического отделения и т.д.) – о числе коек и движении больных по койкам узких специ­альностей. ТФОМС доводит сведения о наличии свободных мест для госпитализации и о движе­нии больных по отделениям до всех поликлиник и СМО.

Приложение № 2

к пр. № 187 от 11.06.2014

Приложение № 3

к пр. № 187 от 11.06.2014

НОМЕРА НАПРАВЛЕНИЙ ПО ПОДРАЗДЕЛЕНИЯМ ГУЗ «БОЛЬНИЦА №18»

1. Лечебные отделения №1 и №2 – номера с 000001 по 100000
2. Хирургическое отделение – номера с 100001 по 200000
3. Поликлиники по обслуживанию детского населения – номера с 200001 по 300000