Министерство здравоохранения Волгоградской области
Государственное Учреждение Здравоохранения
«Больница № 18»
П Р И К А З
11 июня 2014 года № 187
Волгоград
по взаимодействию при осуществлении информационного сопровождения застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи страховыми медицинскими организациями в сфере обязательного медицинского страхования
В целях реализации раздела XV Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158н (зарегистрирован в Минюсте России 3 марта 2011 г., регистрационный № 19998) (в редакции приказа Минздрава России от 20.11.2013 № 859ан) (зарегистрирован в Минюсте России 29 ноября 2013 г., регистрационный № 30489), приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 20 декабря 2013 г. № 263 «Об утверждении порядка информационного взаимодействия при осуществлении информационного сопровождения застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи страховыми медицинскими организациями в сфере обязательного медицинского страхования» «ТФОМС Волгоградской области» направляет «Методические рекомендации по взаимодействию при осуществлении информационного сопровождения застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи страховыми медицинскими организациями в сфере обязательного медицинского страхования», приказа Государственного учреждения « Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» от 30.04.2014 г. № 339 п р и к а з ы в а ю:
Назначить ответственными:
- За информированное взаимодействие при осуществлении информационного сопровождения застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи страховыми медицинскими организациями в сфере обязательного медицинского страхования в 2014 году – заместителя главного врача по медицинскому страхованиюПрохватиловуЕ.В.
- Лицом, замещающим – заместителя главного врача по КЭРГолоднюк Т.М.
- За передачу в ТФОМС в электронном виде информационные пакеты об оформленныхнаправлениях на госпитализацию и об аннулировании направлений – начальника ЭВЦ Маликову И.А.
Передача пакетов проводится ежедневно не позднее 09:00.
- За ведение автоматизированного учёта направлений на госпитализацию и учёт сведений об аннулировании направлений – старших медицинских сестёр отделений:
– старшую медицинскую сестру лечебного отделения №2 Захарову А. В.
– старшую медицинскую сестру лечебного отделения №1 Волоскову Н.Ю.
– старшую медицинскую сестру хирургического отделения Щербакову Н. Н.
– старшую медицинскую сестру поликлиники по обслуживанию детского населения Покровскую З.Я.
- Утвердить порядокосуществления информационного сопровождения застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи страховыми медицинскими организациями в сфере обязательного медицинского страхования в ГУЗ «Больница №18» (приложение № 1).
- Утвердить форму направления (приложение № 2).
- Утвердить номера направлений по подразделения (приложение №3)
- Приказ довести до сведения заинтересованных лиц под роспись.
- Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.
Главный врач ГУЗ «Больница № 18» А.А. Гукасян
Приложение № 1
к пр. № 187 от 11.06.2014
порядок
осуществления информационного сопровождения застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи страховыми медицинскими организациями в сфере обязательного медицинского страхования
Участниками взаимодействия при осуществлении информационного сопровождения застрахованных лиц являются медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях (поликлиники), медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в стационарных условиях (стационары), страховые медицинские организации (СМО) и «ТФОМС Волгоградской области» (ТФОМС).
Информационное сопровождение застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи начинается с обращения застрахованного лица в поликлинику. Застрахованное лицо, у которого во время обращения в поликлинику выявлено заболевание, требующее стационарного лечения, направляется лечащим врачом в стационар.
В случаях заболеваний, требующих госпитализации по экстренным или неотложным показаниям, участковый врач-терапевт (участковый врач-педиатр, врач-специалист) организует транспортировку пациента в стационар. В случаях заболеваний, не требующих госпитализации по экстренным или неотложным показаниям, госпитализация осуществляется в плановом порядке. Показания для экстренной и плановой госпитализации устанавливаются территориальной программой государственных гарантий.
Плановая госпитализация осуществляется по направлениям в соответствии:
-с профилем заболевания; -с учетом утвержденных Министерством здравоохранения Волгоградской области маршрутов госпитализации; -с порядками оказания медицинской помощи; -с учетом возможного выбора пациентом одной из предложенных ему для госпитализации медицинских организаций.
Для оформления направления на госпитализацию лечащий врач делает соответствующие записи в амбулаторной карте с указанием:
– кода диагноза по МКБ-10, с которым пациент направляется на госпитализацию;
– профиля отделения, в которое направляется пациент;
– наименования медицинской организации, в которую направляется пациент.
Участковый врач-терапевт (участковый врач-педиатр, врач-специалист) на основании записей в амбулаторной карте оформляет направление на госпитализацию.
Дата плановой госпитализации в направлении указывается максимально возможная – 30 дней от даты выписки направления. При оформлении направления на госпитализацию по неотложным показаниям дата госпитализации совпадает с датой выписки направления. Сведения из направления заносятся в компьютер в день выписки направления, ведётся строгий автоматизированный учёт.
Сведения о направленных на госпитализацию пациентах, направляются в ТФОМС.
Таблица 1. Состав сведений о направлении на госпитализацию.
Обяз. | Наименование | Дополнительная информация |
Да | Номер направления | Уникален в пределах субъекта РФ |
Да | Дата направления | |
Да | Форма оказания медицинской помощи | В соответствии со справочником |
Да | Реестровый номер медицинской организации. направившей на госпитализацию | Реестровый номер из справочника ФФОМС |
Да | Код подразделения медицинской организации, направившей па госпитализацию | Код МО по ТФОМС |
Да | Реестровый номер медицинской организации. куда направлен пациент | Из справочника ФФОМС |
Да | Код подразделения медицинской организации. куда направлен пациент | Код МО по ТФОМС |
Да | Тип документа, подтверждающего факт страхования по обязательному медицинскому страхованию | 1 – полис старого образца:
2- временное свидетельство; 3- полис единого образца. |
Усл. | Серия полиса обязательного медицинского страхования | Указывается для полисов старого образца при наличии |
Да | Номер документа, подтверждающего факт страхования по обязательному медицинскому страхованию | |
Да | Страховая медицинская организация | Указывается согласно предъявленному полису |
Да | Субъект Российской Федерации, в котором застрахован гражданин | Указывается согласно предъявленному полису |
Да | Фамилия | |
Да | Имя | |
Усл. | Отчество | Указывается при наличии
|
Усл. | СНИЛС | Указывается при наличии
|
Да | Пол | |
Да | Дата рождения | |
Да | Контакт | Номер телефона застрахованного лица |
Да | Код диагноза по МКБ | В соответствии с МКБ-10 с указанием подрубрики |
Да | Профиль койки | Заполняется на основании справочника профилей койки |
Да | Код отделения (профиль) | Заполняется на основании справочника профилей |
Усл. | Код медицинского работника, направившего больного | Заполняется на основании справочника врачей |
Да | Планируемая дата госпитализации | Дата плановой госпитализации в направлении указывается максимально возможная – 30 дней от даты выписки направления (если дата не согласована). |
Пациенту, получившему направление на плановую госпитализацию, рекомендуется в течение 2-х рабочих дней следующих за днем выписки направления, обратиться в указанный стационар. Если при обращении пациента в стационар отсутствуют показания для госпитализации, то в этом случае стационар оформляет отказ в госпитализации.
При наличии показаний для госпитализации с пациентом согласовывается конкретная дата его госпитализации, которая указывается в направлении и заверяется подписью врача.
Информация об этом пациенте и о дате согласованной госпитализации вносится в журнал ожидания плановой госпитализации. Стационар не имеет права отказать в госпитализации в согласованный и указанный в направлении день, если для этого нет причин, указанных в перечне причин для аннулирования направлений. Если в течение 2 рабочих дней после даты выписки направления, пациент не явился в стационар для согласования даты госпитализации, то стационар самостоятельно устанавливает дату госпитализации пациента. Стационар направляет в ТФОМС сведения о назначенной (согласованной) дате госпитализации.
ТФОМС направляет полученные из стационара сведения обо всех согласованных (установленных) датах плановой госпитализации адресатам, представившим сведения о направлениях на плановую госпитализацию, т.е. в поликлинику, выдавшую направление на плановую госпитализацию, и в СМО в которой застрахован пациент.
Поликлиника должна в обязательном порядке (любым возможным доступным способом) в течение 1 рабочего дня от даты получения информации из ТФОМС проинформировать об установленной дате госпитализации пациентов, застрахованных за пределами Волгоградской области, а также не идентифицированных.
Страховая медицинская организация должна в течение 1 рабочего дня от даты получения информации от стационара проинформировать застрахованного пациента об установленной дате плановой госпитализации (любым возможным доступным способом). В течение срока ожидания плановой госпитализации, пациент может отказаться от нее, сообщив об этом в поликлинику, выдавшую направление на госпитализацию, стационар, куда он был направлен, или в СМО по месту страхования.
Отказ должен быть оформлен только в письменном виде, путем указания об этом в направлении на госпитализацию с возвратом бланка направления с подписью пациента или путем подачи пациентом письменного заявления об отказе от плановой госпитализации в произвольной форме. Отказ от госпитализации, не подтвержденный письменно, не учитывается. Сведения об отказе пациента от плановой госпитализации, полученные поликлиникой не позднее 1 рабочего дня следующего за «днем отказа» направляются через ТФОМС в СМО по месту страхования и в стационар, в который направлялись сведения о направлении на госпитализацию. Поликлиника должна представить сведения о застрахованном лице, отказавшемся от плановой госпитализации (по номеру направления) соответственно в стационар и в СМО (Сведения оформляются в виде Таблицы 5 ).
Стационары по факту госпитализации формируют сведения обо всех госпитализированных пациентах и направляют их через ТФОМС всем участникам информационного взаимодействия. ТФОМС направляет сведения о пациентах, госпитализированных по направлениям в поликлиники, выписавшие направления, и в СМО. в которые ранее были направлены сведения о выписанных направлениях. ТФОМС определяет страховую принадлежность, а также медицинскую организацию, к которой прикреплен пациент, по пациентам, госпитализированным путем перевода (без направления). Далее, ТФОМС направляет сведения в поликлиники по месту прикрепления пациента, а также в СМО по результатам определения страховой принадлежности. Стационары по факту экстренной госпитализации формируют сведения обо всех госпитализированных пациентах и направляют их через ТФОМС всем участникам информационного взаимодействия. Сведения обо всех госпитализированных стационаром по экстренным показаниям пациентах направляются в ТФОМС. ТФОМС направляет сведения о госпитализированных по экстренным показаниям пациентах в поликлиники по месту прикрепления пациента. Направление пациента на плановую госпитализацию и явившегося в назначенную (согласованную) для плановой госпитализации дату может быть аннулировано стационаром по ряду различных причин. В случае аннулирования направления стационар должен на следующий день представить сведения об аннулировании направления на госпитализацию (Таблица 5).
Таблица 5. Состав сведений об аннулировании направления на госпитализацию.
Обяз. | Наименование | Дополнительная информация |
Да | Номер направления | Заполняется на основании представленного направления |
Да | Дата направления | |
Да | Источник аннулирования | Указывается символ:
1 – СМО 2 – медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в стационарных условиях 3 – медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях |
Да | Реестровый номер источника аннулирования | Реестровые номера МО или СМО из справочника ФФОМС |
Усл. | Код подразделения медицинской организации-источника аннулирования | Код МО по ТФОМС |
Да | Причина аннулирования | Указывается:
1 -отсутствие показаний для госпитализации 2 – непредставление необходимого пакета документов (отказ медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях) 3-инициативный отказ от госпитализации пациентом 4 -отказ от госпитализации по эпидемиологическим показаниям 5 -карантин в стационарном отделении 6 –направление застрахованного лица не по профилю заболевания 7-неявка пациента на госпитализацию 8 – смерть до госпитализации 9 – прочие |
Сведения об аннулировании направления направляются всеми участниками информационного взаимодействия через ТФОМС соответствующим адресатам, которым были направлены сведения о направлении на плановую госпитализацию.
Стационар ежедневно представляет всем участникам информационного взаимодействия сведения обо всех пациентах, выбывших из стационара (выписанных, переведенных, умерших). Сведения обо всех выбывших из стационара лицах, направляются в ТФОМС. ТФОМС идентифицирует пациентов по № карты стационарного больного и направляет сведения обо всех выбывших из стационара пациентах в те поликлиники, куда ранее направлялись сведения о госпитализированных пациентах.
Стационары ежедневно до 9-00 представляют в ТФОМС сведения о наличии свободных мест для госпитализации и о движении больных по отделениям за истекшие сутки, т.е. с 9 часов утра предыдущего дня до 9 часов утра текущего дня (о числе состоявших и поступивших больных, в том числе из дневных стационаров, переведенных из отделения в отделение, выписанных, в том числе в дневные стационары и умерших), а также о числе больных, состоящих в отделении на 9 часов утра текущего дня. Сведения представляются в разрезе профильных отделений и профилей коек. По отделениям, имеющим в своем составе выделенные приказом по больнице койки узкого профиля (например, травматологические койки в составе хирургического отделения и т.д.) – о числе коек и движении больных по койкам узких специальностей. ТФОМС доводит сведения о наличии свободных мест для госпитализации и о движении больных по отделениям до всех поликлиник и СМО.
Приложение № 2
к пр. № 187 от 11.06.2014
Приложение № 3
к пр. № 187 от 11.06.2014
НОМЕРА НАПРАВЛЕНИЙ ПО ПОДРАЗДЕЛЕНИЯМ ГУЗ «БОЛЬНИЦА №18»
- Лечебные отделения №1 и №2 – номера с 000001 по 100000
- Хирургическое отделение – номера с 100001 по 200000
- Поликлиники по обслуживанию детского населения – номера с 200001 по 300000